
зооооед/сут непрерывно в/в капельно с реополиглюкином (8000-10000 ед на | 500 мл соответственно). - Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при этом р02 не превышает 60-70 мм рт.ст. - ИВЛ. - Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩС и электролитных нарушений - Суточный объём инфузии определяют дефицитом ОЦК - Инфузии альбумина и протеина - при шоковом лёгком - Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не менее 4 000 ккал) - Жировые эмульсии не показаны из-за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы. - Коррекция метаболических нарушений - Инфузия глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 2,5-3 г глюкозы) со скоростью 1 г/кг/ч. - Анаболические гормоны (ретаболил по 1 мл 5% р-ра в/м 1 р/2 нед). - Инфузии глюкозо-спиртовой смеси. - Ингибиторы протеаз (контрикал до 60 000 ЕД/сут в 500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно). - Большие дозы витаминов С, В,, В6 и В|2; кокарбоксилаза, фосфаден (2 мл 2% р-ра в/м 3-4 р/сут). - При олигурии на фоне достаточного ОЦК - фуросемид (по 100-200 мг в/м или в/в дробно через каждые 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол [маннит] 1 г/кг в/в капельно). - Лечение пареза кишечника - Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара). - Прозерин (1 мл 0,05% р-ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0,05% р-ра в/м 1 р/сут). - Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, пентаглобин, сан-доглобулин, моноклональные AT. - Антибиотикотерапия - Препараты выбора - пенициллины, аминогликозиды, цефа-лоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (например, гентамицин - до 240-400 мг/сут, цефалоспорины - до 12 г/сут). - Для профилактики суперинфекции противогрибковые препараты (нистатин 500 000 ЕД 3-4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2-4 р/сут), интестопан (1-3 таблетки 4-6 р/сут внутрь), амфотерицин В, дифлукан, бифидумбактерин, бифиформ. Синонимы - Токсико-инфекционный шок - Эндотоксиновый шок - Бактериемический шок - Инфекционно-токсический шок См. также Шок МКБ. А41.9 Септицемия неуточнённая (септический шок) ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ  Травматический шок - шок, возникающий в ответ на тяжёлую травму. Патогенез. Основные патогенетические факторы при травматическом шоке; боль, токсемия, кровотечение и последующее охлаждение - При синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей одна из причин шока - ранний токсикоз. Недостаточность функций почек возникает в результате токсического поражения почечного эпителия и закупорки извитых канальцев гиалиновыми и пигментными цилиндрами, содержащими миоглобин. В ряде случаев олигурия и анурия даже при удовлетворительном уровне АД позволяют судить о степени выраженности шока - При ожоговом шоке, помимо боли и токсемии, важный патогенетический фактор - плазмопотеря с ожоговой поверхности, определяющая белковый и калиевый дефициты. Клиническая картина. Травматический шок имеет фазовое течение (его впервые описал Н.И. Пирогов) - Эректильная фаза длится несколько минут (при ожоговом шоке - до 2 ч) и характеризуется возбуждением больного, тахикардией. При отсутствии кровопотери гемодинамика остаётся удовлетворительной (нормотензия или даже гипертёнзия). Кожные покровы бледные, цианоза нет - Торпйдная фаза характеризуется вялостью, гиподинамией, брадикардией, олигурией, одышкой. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком (присоединяется цианоз). Появляется холодный липкий пот. Лечение. В терапии травматического шока применимы те же методы, что и при геморрагическом шоке (см. Шок геморрагический). Ниже изложены действия, выполняемые на догоспитальном этапе: на месте происшествия или в машине скорой помощи. - Восстановление проходимости воздухоносных путей: устранение западения языка, туалет ротоглотки, искусственное дыхание/ют в рот, при необходимости - интубация трахеи. - Восстановление гемодинамики: закрытый массаж сердца, экстренный гемостаз (пальцевое прижатие сосуда, тугая повязка, жгут), струйное внутривенное вливание полиглюкина, 0,9% р-ра NaCl, натрия гидрокарбоната. - Асептическая повязка на открытые повреждения. - Иммобилизация переломов. - Рациональная укладка на носилках - Повреждена грудная клетка - полусидячее положение - При травме головы -положение Фаулера - При повреждении живота - горизонтальное - При повреждении таза - положение лягушки. - Введение обезболивающих средств (анальгетики в комбинации с антигистаминными препаратами, ингаляция закиси азота с кислородом). - Строфантин 0,5-1 мл 0,05% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в медленно. См. также Шок МКБ. Т79.4 Травматический шок
