
злокачественные новообразования 90% из | них - плоскоклеточная карцинома, остальные - лимфомы. меланомы, аденокарциномы, происходящие из малых слюнных желез, сарком. Частота. 12/100000 (30300 новых случаев в год). Ежегодно от данных опухолей умирают 5000 человек. Злокачественные опухоли ротовой полости составляют 4% всех злокачественных новообразований у мужчин, 2% - у женщин. Высокая частота в Азии связана с привычкой жевать орехи, свежие листья бетеля и с привычкой обратного курения, когда горящий конец сигареты вставляют в ротовую полость. Факторы риска - курение, алкоголь, носительство ВПГ. Клиническая оценка - Характерные симптомы - болезненные, длительно незаживающие язвы слизистой оболочки, дисфагия, увеличение шейных лимфатических узлов. Губы -наиболее частая локализация карциномы полости рта, реже бывают вовлечены язык, дно рта - Диагноз - Рентгенография нижней челюсти показана для исключения опухолевого поражения костей - Боли - симптом позднего процесса (стадия образования язв) - Метастазы в лимфатические узлы в 30% случаев бывают скрытыми (определяют микроскопически), Метастатический процесс выявляют у 50% больных плоскоклеточной карциномой переднего отдела языка и у 58% больных раком дна ротовой полости. Стадии (см. также Опухоль, стадии) - Т, - опухоль меньше 2 см по наибольшему диаметру - Т2 - размер опухоли 2-4 см - T:i - опухоль больше 4 см по наибольшему размеру - Т4 -массивная опухоль с вовлечением в процесс нижней челюсти, крыловидных мышц, преддверия рта, корня языка или кожи. Лечение - Опухоли в стадии Т, и М'' лечат либо путём местного иссечения, либо лучевой терапией - Стадии Т2- Т, лечат комбинацией хирургического вмешательства и лучевой терапии - При раке языка и слизистой оболочки полости рта показано радикальное удаление опухоли с шейной лимфаде-нэктомией. При раке нижней губы выполняют подчелюстную лимфаденэктомию (операция Банаха) - При вовлечении в процесс нижней челюсти выполняют частичную её резекцию. Исключение составляют опухоли, распространяющиеся на шею медиально от нижней челюсти. В этом случае опухоль можно радикально удалить единым блоком вместе с тканью шеи, оставив интактной нижнюю челюсть - Дистанционная лучевая терапия проводится с суммарной очаговой дозой 40-45 Гр. Прогноз - 5-летняя выживаемость по всей группе больных с раком ротовой полости составляет приблизительно 65% - При раке губы 5-летняя выживаемость достигает 90% - Прогноз при раке языка зависит от локализации. Опухоли, вовлекающие основание языка, могут инвазировать пространство перед надгортанником. В таких случаях показана ларингэктомия. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ - СОО Злокачественные новообразования губы - С01 Злокачественные новообразования основания языка - С02 Злокачественные новообразования других и неуточнённых частей языка - СОЗ Злокачественные новообразования десны - С04 Злокачественные новообразования дна полости рта - С05 Злокачественные новообразования нёба - С06 Злокачественные новообразования других и неуточнённых отделов рта - С10 Злокачественные новообразования ротоглотки
злокачественные опухоли составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной | железы. Характерные симптомы - пальпация опухолевидного образования, боли и паралич лицевого нерва, крайне редкие при доброкачественных опухолях. Мукоэпидермоидная карцинома - Опухоль возникает из протока железы. Наиболее частое злокачественное новообразование околоушной железы (9% опухолей данной локализации). - Типы. - Опухоли низкой злокачественности обнаруживают чаще, обычно у детей - В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации - Лечение -удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс - При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость - 95%. - Высокозлокачественные опухоли крайне агрессивны, не имеют капсулы, на большом протяжении поражают железу - Радикальное лечение включает полное удаление железы вместе с лицевым нервом и радикальную шейную лимфаденэктомию. Шейную лимфаденэктомию (операцию Крайла) или фасциально-футлярную лимфаденэктомию выполняют даже при отсутствии пальпируемых лимфатических узлов, поскольку частота микроскопических метастазов очень велика - Операцию обычно дополняют послеоперационной лучевой терапией - При адекватном лечении 5-летняя выживаемость - 42%. Смешанные злокачественные опухоли - По частоте смешанные злокачественные опухоли стоят на 2-м месте среди злокачественных опухолей околоушной железы, их доля составляет 8% - Лечение - тотальная паротидэктомия. При пальпируемых лимфатических узлах и высокозлокачественных опухолях также выполняют шейную лимфаденэктомию. Плоскоклеточная карцинома редко поражает околоушную железу - При пальпации она очень плотная. Её обычно сопровождают боли и паралич лицевого нерва - Необходимо дифференцировать это поражение от метастазов другой первичной опухоли головы или шеи - Лечение. Тотальная паротидэктомия с шейной лимфаденэктомией - 5-летняя выживаемость составляет 20%. Другие поражения включают цилиндрому, аденокарциному из ацинозных клеток и аденокарциному - Лечение - тотальная паротидэктомия - При явном метастатическом поражении лимфатических узлов и высокозлокачественных опухолях дополнительно выполняют шейную лимфаденэктомию - При высокозлокачественных, рецидивирующих и неоперабельных опухолях проводят пред- или послеоперационную лучевую терапию. Злокачественная лимфома может возникнуть в железе как первичная опухоль. Лечение такое же, как и при других лимфомах. Наблюдение. При злокачественной опухоли - обследование 1 р/4 мес в 1-й год, 1 р/6 мес в последующие 3 года и далее 1 р/год. При доброкачественной опухоли - 1 р/год в течение 5 лет. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ - С07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы - D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы
