
добровольная хирургическая стерилизация - наиболее распространённый | метод планирования семьи. В 1990 году хирургическую стерилизацию перенесли 145 млн женщин и 45 млн мужчин. Метод наиболее эффективен и экономичен, но обеспечивает необратимую контрацепцию. Восстановление фертильности возможно, однако чаще всего затруднительно. Женская стерилизация - создание механического перерыва маточных труб. Наиболее оптимален лапароскопический доступ. - Методы - Методы перевязки и разделения - лигирование маточных труб с последующим пересечением - Механический метод - наложение на маточную трубу силиконовых колец или зажимов. Преимущество: реконструктивные операции с целью восстановления фертильности технически более просты - Коагуляционный метод - Прочие методы -введение в маточные трубы специальных пробок, химических веществ, вызывающих образование стриктур. - Контрацептивная эффективность - 0,05-0,4 беременностей на 100 женщин в год. - Показания - Наличие медицинских противопоказаний к беременности - Желание женщины при наличии следующих условий (по законам Российской Федерации) - Возраст старше 32 лет при наличии одного ребёнка в семье - Наличие 2 и более детей в семье. - Противопоказания - Абсолютные - острые воспалительные заболевания органов малого таза - Относительные: заболевания ССС (в т.ч. и наличие аритмий, артериальной ги-пертёнзии), заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли органов малого таза, выраженная кахексия, ожирение, спаечная болезнь, пупочная грыжа. Мужская стерилизация (вазэктомия) - пересечение семявыносящих протоков. Операция по сравнению с женской стерилизацией относительно проста и недорогостояща - Осложнения: гематома, развитие воспалительных процессов (наиболее часто - застойного эпидидимита), гранулёма - Контрацептивный эффект - 0,1-0,5 беременностей на 100 женщин в год. Сокращения. ВМС - внутриматочное средство МКБ - Z30 Наблюдение за применением противозачаточных средств - Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции - Z30.1 Введение (внутриматочного) противозачаточного средства - Z30.2 Стерилизация - Z30.3 Вызывание менструаций - Z30.4 Наблюдение за применением противозачаточных лекарственных средств - Z30.5 Наблюдение за применением (внутриматочного) противозачаточного средства - Z30.8 Другой вид наблюдения за применением контрацепции - Z30.9 Наблюдение за применением контрацепции неуточнённое - Z31 Восстановление и сохранение детородной функции Примечание. Мифепристон (RU-486) - антипрогестероновый стероид, ранее применяемый для контрацепции, а также, в сочетании с простагландинами, для прерывания беременности на ранних сроках: в настоящий момент мифепристон не разрешён к применению в США.
доброкачественные новообразования | Лейкоплакия и кератоз - поражения белого цвета слизистой оболочки рта, глотки или гортани. Эритроплакия -аналогичное поражение красного цвета - Факторы риска; многократное травмирование слизистой оболочки (плохо леченными или разрушенными зубами и т.п.), курение, алкоголь - Диагностика. Биопсию с целью исключения карциномы выполняют в следующих случаях - Больной входит в группу риска (например, курильщик или алкоголик) - Поражение персистирует, несмотря на устранение очага раздражения - Лечение. При доброкачественной лейкоплакии лечение не проводят, показано постоянное наблюдение. Папилломы. Ороговевающие папилломы ротовой полости обычно одиночные, но могут быть и множественными - Чаще папиллома имеют ножку или вид цветной капусты - Рецидивы после иссечения редки.
доброкачественные опухоли приблизительно 80% опухолей околоушной железы | доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы. Необходимы очень тщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию. При операции по поводу доброкачественной опухоли околоушной железы следует сохранить лицевой нерв. Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток - Наиболее распространённые опухоли слюнных желез - из всех опухолей околоушной железы они составляют 60% - Хотя опухоли растут медленно, в момент первичного обращения к врачу они могут иметь значительные размеры - Смешанные опухоли околоушной слюнной железы во время операции часто выглядят легко вылущиваемыми. Однако при вылущивании неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторной операции - В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом - Лучевая терапия не даёт существенного эффекта. Папиллярная лимфоматозная аденонистома (опухоль Уортина) - Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов - Опухоли (кисты) мягкие при пальпации - При рассечении Внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические - Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение шеи - Опухоль обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40-60 лет. Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) - Чаще возникает у женщин средних лет и старше - Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы - Необходима дифференциация со злокачественной лимфомой - Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс - Рецидивы можно лечить небольшими дозами облучения. Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты) - Чаще выявляют у пожилых пациентов - Характерен медленный рост, поэтому размер обычно не превышает 5 см.
