
вульвовагинит бактериальный | Вульвовагинит бактериальный - воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии. Частота. При случайной выборке - 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём - до 33%; пациентки с вагинитом - до 44%. Этиология. Gardnerella vaginalis - наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами. Клиническая картина - Выделения - водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища - Раздражение вульвы и влагалища возникает редко. Методы исследования - Исследование нативного мазка - основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl - чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки) - 10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест) - рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища - 4,5-5,0). Дифференциальный диагноз - Гонорея - Хламидиоз - Трихомониаз - Кандидоз - Эстрогендефицитный вульвовагйнит. Лечение: Основные принципы - Амбулаторное ведение - Одновременное лечение полового партнёра. Препараты выбора - Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%. - Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза. - Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения - 6-20 дней. - Альтернативные препараты - Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней - Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней - Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%). - Противопоказания - Клиндамицин - при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности - Метронидазол - в первой половине беременности. - Меры предосторожности - Побочные эффекты клиндамицина - диспепсические расстройства, аллергические реакции - Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь. - Лекарственное взаимодействие - Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков - Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния - Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов. Профилактика - Соблюдение санитарно-гигиенических правил - Применение барьерных методов контрацепции. Синоним. Гарднереллёз См. также Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз уро- гениталъный МКБ. N76 Другие болезни влагалища и вульвы
вульвовагинит канлидозный | Кандидозный вульвовагйнит - воспаление вульвы и влагалища кандидозной этиологии. Частота. 40% вульвовагинитов обусловлено грибами рода Candida. 16% женщин в периоде пременопаузы - бессимптомные носители. Этиология и патогенез. Дрожжеподобный гриб рода Candida (чаще вида Candida albicans; Monilia - устаревшее название). Типовой вид Candida albicans входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованно-го кандидоза (при рецидивирующем кандидозном вагините проводят тест на ВИЧ-инфекцию). Факторы риска - Беременность - Сахарный диабет - Терапия антибиотиками в больших дозах или длительно - Терапия глюкокортикои-дами - Состояние иммуносупрессии - ВИЧ-инфекция - Применение пероральных контрацептивных средств - Ношение тугого синтетического нижнего белья. Клиническая картина - Густые выделения белого цвета в виде глыбок и слипшихся бляшек - Выраженный зуд вульвы - Симптомы могут возобновляться или усиливаться непосредственно перед менструацией или во время беременности - Поверхность вульвы и влагалища сильно гиперемирована, часто с творожистым налётом. Методы исследования - Часто реакция среды (рН) влагалища более кислая, чем в норме - Микроскопия нативных мазков в 0,9% р-ре NaCl или 10% р-ре гидрооксида калия - гифы или псевдогифы, лейкоциты, эпителиальные клетки - Окрашивание по Грому, а также культивирование в агаре Сабуро или рисовом агаре. Дифференциальный диагноз - Трихомонозный вагинит - Гонорейный вагинит - Гарднереллёз - Контактный дерматит/вагинит. Лечение: Общие рекомендации - Амбулаторное ведение - Отказ от половых контактов до исчезновения симптомов заболевания - Следует избегать физического перенапряжения и перегревания - До начала специфической терапии проводят спринцевания р-ром йодовидона 15-30 мл на 1 л воды. Применение препарата противопоказано при повышенной чувствительное - ти к йоду - При наличии сахарного диабета - адекватная инсулинотерапия - Нормализация массы тела - Рекомендуют бельё из хлопка. Не следует носить туго обтягивающие джинсы или брюки - Соблюдение правил личной гигиены; ароматизированное мыло использовать не рекомендуют - При рецидиве после лекарственной терапии следует назначить другой препарат - При рецидивах заболевания - обследование и лечение половых партнёров - Диета - ограничение сладостей (сахароза) и молочных продуктов (содержат лактозу) при рецидивирующих инфекциях. Лекарственная терапия - Препараты выбора - Флуконазол - по 150 мг внутрь 1 р/сут (часто достаточно однократного приёма). - Миконазол нитрат (миконазол) - по одной вагинальной свече на ночь в течение 3 дней или 2% вагинальный крем на ночь в течение 7 дней. Препарат может оказать местное раздражающее действие, вызвать аллергические реакции. - Тержинан интравагинально. - Клотримазол - интравагинально 2 таблетки по 100 мг на ночь в течение 3 дней и смазывание вульвы и кожи промежности 1 % кремом на ночь в течение 7 дней. Противопоказан при беременности. - Кетоконазол по 200 мг/сут внутрь ежедневно - только при хронических или устойчивых инфекциях. - Альтернативные препараты - Нистатин - по 100 000 ЕД 3 р/сут внутрь в течение 2 нед - Борная кислота по 600 мг в желатиновых капсулах интравагинально ежедневно в течение 2 нед. Синонимы - Вульвовагйнит микотический - Вульвовагинит грибковый - Молочница влагалища - Монилиазный вульвовагйнит См. также Вульвовагинит бактериальный; Инфекция гонококковая; Кандидоз; Трихомониаз МКБ. В37.3+ Кандидоз вульвы и влагалища (N71.1 - )
вульвовагинит эстрогендефицитный | Эстрогендефицитный вульвовагинит - реакция вульвы и влагалища на сниженное содержание эстрогенов при менопаузе, - вариэктомии, в период лактации; возникает практически у всех женщин в постменопаузе при отсутствии коррекции дефицита эстрогенов. Факторы риска - бактериальные или грибковые инфекции влагалища. Патоморфология - Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний его отдел - Эпителий влагалища становится бледным, истончённым, менее влажным, рН увеличивается - Малые поло-UW губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах - Мышцы и связки малого там, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки. Клвяическая картина - Зуд - Выделения из влагалища Практически отсутствуют - Диспареуния - Гиперемия слизистой оболочки влагалища с точечными геморрагиями - У паци-едгок с ожирением характерно повышение концентрации циркулирующих эстрогенов в связи с превращением в жировой шни андростендиона в эстрадиол, что обусловливает меньшую выраженность симптоматики. Лабораторные исследования - Снижение концентрации эстрогенов (псевдоменопаузу могут вызвать некоторые ЛС, например прогестины, даназол, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона) - Цитологическое исследование эпителия влагалища: снижение индекса зрелости (индекс зрелости может измениться при лечении эстрогенами). Лечение:. Основа - заместительная терапия препаратами эстрогенов. Препараты выбора - Эстрогены конъюгированные: према-рин или пресомен - ежедневно по 0,625 мг - Эстрадиола дипррпионат - по 1 мг ежедневно - Эстрадиол (эстрадерм) -пластырь 0,05 мг, менять 2 р/нед - Если матка не удалена, дополнительно назначают прогестерон в виде медроксипроге-стерона по 2,5 мг ежедневно или по 10 мг в течение 10 дней каждого месяца - Вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами - по 2-4 г/сут. Противопоказания Эстрогены противопоказаны при раке молочной железы или эстрогензависимых новообразованиях, кровотечениях неясной этиологии, повышении свёртываемости крови, а также При беременности. Меры предосторожности - Лечение эстрогенами следует проводить под тщательным врачебным наблюдением - Побочные эффекты Эстрогенов: головная боль, тошнота, рвота, маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, опухоли эндометрия - Следует с осторожностью назначать эстрогены при сахарном диабете, артериальной гнпертёнзии, эпилепсии, мастопатии, гипертоксикозе. Лекарственное взаимодействие. Действие эстрогенов ослабляют вввбитураты, гидантоины, рифампицин, бутадион. Осложнения связаны с увеличением концентрации экзогенных эстрогенов - постменопаузальные кровотечения, тошнота, головная боль, тцомбофлебиты. б| - мвм. Вульвовагинит атрофический Свкткже Период перименопаузалъный МКБ - N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы - ,N - 6.2 Постменопаузный атрофический вагинит
вухерериоз | Вухерериоз - глистная инвазия из группы филяриозов (фи-ляриатозов), приводящая к гранулематозному воспалению (рецидивирующий лимфангиит) с обструкцией и фиброзом лимфатических сосудов с возможным развитием пахидермии. Этиология. Возбудитель - нематода Wuchereria bancrofti семейства Onchocercidae. Эпидемиология. Окончательный хозяин - человек, промежуточный - комары родов Culex, Aides, Anopheles и Mansonia. Источник инвазии - больной человек. При кровососании комары заглатывают микрофилярий. В организме переносчика личинки становятся инвазионными и при нападении насекомых на здорового человека проникают в его организм. Эндемичные районы - Африка, острова Тихого океана, Юго-Восточная Азия, Западная Индия, Центральная Америка, восточное побережье Южной Америки. Клиническая картина - Инкубационный период - от 3-4 мес до 2 лет - Ранняя стадия: лихорадка, аллергические высыпания (преимущественно на коже рук), лимфангииты и лимфадениты, орхиты, бронхопневмонии и маститы - Вторая стадия (развивается через 2-7 лет после заражения): воспаление, варикозное расширение лимфатических сосудов с возможными их разрывами и развитием хилурии, хилёзного асцита, хилецеле, хилёзной диареи - Третья (обструктивная) стадия: слоновость нижних конечностей, реже половых органов. Метод исследования. Выявление микрофилярий в крови, появляющихся в ночное время (периодический штамм) или в любое время суток (субпериодический штамм). Дифференциальный диагноз - Аллергические заболевания - Пневмонии другой этиологии - Злокачественные новообразования лимфатической системы. Лечение - Диэтилкарбамазепин (дитразина цитрат) 2 мг/кг 3 р/сут (не более 0,4 г) в течение 10 дней. В зависимости от эффективности и переносимости проводят 3-5 курсов с интервалом 10-12 дней. Не следует сочетать с глюкокорти-коидами - При некоторых видах слоновости, особенно мошонки, показано хирургическое вмешательство. Профилактика. Выявление больных и проведение мер, направленных на уничтожение комаров и защиту от них. Синонимы - Банкрофтоз - Лимфатический филяриоз - Филяриоз МКБ. В74 Филяриатоз Литература. 129: 269-270
