
внутриматочные средства | Преимущества - Высокая эффективность - частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год - Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ - Для длительного применения достаточно однократной процедуры (введение ВМС) - Отсутствие тератогенного действия - Обратимость контрацептивного воздействия - Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением. Недостатки - Большое количество противопоказаний - Высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков - Увеличение кровопотери при менструациях - Высокий риск перфорации матки. Механизм действия - Инертные (немедикаментозные) ВМС - действие связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела. - Сокращения миометрия, усиление перистальтики маточных труб - оплодотворённая яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для её имплантации. - Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации. Добавление меди усиливает воспалительную реакцию. - После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает, вслед за чем восстанавливается способность к оплодотворению. - Сперматотоксическое и овотоксическое действие ионов меди. - Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют своё контрацептивное действие локально в эндометрии и шейке матки - эндометрий не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы. Типы - Медь-содержащие средства следует заменять каждые 6 лет вследствие постепенного растворения меди - ТСи-380А: срок применения - 5 лет - TCu-220, TCu-220B - 3 года - TCu-200Ag - 3 года - TCu-380Ag - 4 года - Multiload Си 375 - 5 лет - Гестагенсодержащие ВМС Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Методика введения ВМС - Возможно в любой день менструального цикла - Перед введением необходимо тщательно собрать анамнез, провести влагалищное исследование, оценить степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и уретры - При введении ВМС недопустимо чрезмерное давление с применением силы - Введение ВМС должен осуществлять только специалист при наличии соответствующего оснащения. Техника извлечения ВМС. Шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептика, нити ВМС захватывают корнцангом или пинцетом. Осторожно и медленно извлекают. При появлении сопротивления необходимо провести зондирование полости матки, расширение цервикального канала, после чего следует снова потянуть за нити ВМС. При неэффективности вышеуказанных мероприятий необходимо удаление ВМС с помощью диагностического выскабливания полости матки в стационарных условиях. Показания. ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнёра. Противопоказания - Абсолютные - Беременность - Острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов - Отсутствие в анамнезе родов - Подростковый возраст - Относительные: аномалии развития половой системы, фибромиома матки, эндометриоз, инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см), деформация шейки матки, эрозия шейки матки, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия, нарушения менструального цикла, рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков, заболевания крови (в т.ч. анемия), экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями), аллергия на медь, внематочная беременность в анамнезе, наличие более одного полового партнёра, частые половые контакты (более 5 р/нед), стеноз канала шейки матки. Рекомендации пациенткам - Половую жизнь следует возобновлять только после первого осмотра, проводимого через 3-5 дней после введения ВМС - Последующие осмотры необходимо проводить каждые 3-6 мес - После окончания менструации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру проводит женщина) - Ситуации, требующие обращения к врачу: - Отсутствие нитей ВМС при проверке после окончания менструации - Повышение температуры тела, появление болей в низу живота, патологических выделений из половых путей, изменение характера или задержка менструации. Осложнения - Нарушения менструального цикла - основная причина удаления ВМС - Гиперполименорея (3,7-9,6%) - для коррекции рекомендуют приём ингибиторов синтеза простагландинов в течение первых 3 менструаций - Ациклические маточные кровотечения (5-15%) - при исключении других патологических процессов назначают кровоостанавливающие средства или комбинированные пероральные контрацептивные средства в течение 1-3 циклов - Если кровотечение продолжается, ВМС необходимо удалить. - Перфорация дна матки - Первичное прободение при введении возникает примерно в 1 случае на 1000 введений - Прободение дна матки необходимо исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС - Может произойти вращение ВМС и втягивание нити в полость матки - Если ВМС обнаруживают вне матки, его необходимо удалить во избежание возможных осложнений (например, спаек и непроходимости кишечника). - Инфицирование. - Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 нед. Факторы, повышающие риск инфицирования: - Воспалительные заболевания органов таза в анамнезе - Отсутствие в акушерском анамнезе родов - Возраст менее 25 лет - Большое количество половых партнёров. - Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет. - Лечение - Удаление ВМС - Антибиотикотерапия <> Односторонний тубоовариальный абсцесс, иногда возникающий у женщин с ВМС, можно удалить без общей санации органов малого таза. Такой абсцесс развивается только после применения ВМС. - Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) - 2-16%. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции. - Беременность (1-1,8%). - Боли (3,6%) - причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, повышенная секреция простагландинов, эктопическая беременность. Осложнения, возникающие при развитии беременности - Самопроизвольный аборт - около 50% случаев при наличии ВМС. При наступившей беременности рекомендуют удаление ВМС во избежание инфицирования. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30% - Внематочная беременность - вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1-2% у женщин без ВМС - Недоношенность -преждевременные роды в 12-15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребёнка. Преждевременность родов, возможно, связана с вызванным ВМС раздражением миометрия в III триместре беременности.
