
балантиаиаз | Балантидиаз - инфекционное заболевание, вызываемое реснитчатой инфузорией рода Balantidium. В. coli вызывает диарею с изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки. Протекает обычно остро, часто бессимптомно. Эпидемиология. Заболевание чаще регистрируют в южных регионах, но спорадически повсеместно, где развито свиноводство. Источник заражения - загрязнённая вода или пища. Больных и носителей не следует расценивать как источники заражения, т.к. в организме человека цисты образуются редко и в незначительных количествах, а заражение вегетативными формами практически невозможно. Патогенез аналогичен таковому при амебиазе. Некротизирующее действие на стенку кишечника опосредовано токсическими метаболитами и механическим повреждением эпителия. Патологоанатомичес-кая картина язв при балантидиазе в общем не отличима от поражений, вызванных Entamoeba histolytica, но язвы более плоские. Клиническая картина напоминает амёбную дизентерию, но абсцессов в печени не наблюдают. Балантидиаз часто протекает бессимптомно, иногда в течение многих лет (до 20) и выявляется только на вскрытии. Человек может в течение длительного времени оставаться носителем возбудителей балантидиаза (обитают в просвете кишки) и лишь под влиянием факторов, ослабляющих организм (иммунодефицита, стрессы, нарушения питания), возбудители активируются и вызывают повреждения тканей стенки кишечника. Выделяют субклиническую, острую и хроническую формы. Смертность от балантидиаза составляет 3-20%. Лабораторные исследования. В подозрительных случаях проводят микроскопию испражнений. Балантидии хорошо видны благодаря своим размерам и активному движению. Возбудитель с испражнениями выделяется периодически, что требует проведения повторных анализов при отрицательных результатах. При вскрытиях возбудитель выделяют в редких случаях, т.к. он сохраняется в организме лишь в течение 4-6 ч. Лечение - Тетрациклин - Йодохинол - Дополнительно можно назначить клизмы с норсульфазолом (1:100) по 100 мл. Профилактика. Соблюдение правил личной гигиены, особенно при уходе за свиньями, разделке туш и изготовлении пищевых продуктов из свинины. Синоним. Инфузорная дизентерия МКБ А07.0 Балантидиаз См. также Амебиаз Литература. 129: 28-29
бароотит средний | Средний бароотит - воспаление среднего уха травматического генеза, развивающееся после быстрого формирования отрицательной (реже положительной) разницы между атмосферным давлением в наружном слуховом проходе и давлением в воздушных пространствах среднего уха (барабанной полости, слуховой трубе и воздушных ячейках сосцевидного отростка). Этиология - Быстрый подъём и спуск в условиях значительного перепада давления - Обструкция слуховой трубы - Механическая обструкция (например, секретом) - Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит) - Опыт Вальсальвы, выполненный с оказанием чрезмерного давления - Аденоиды - Хронический ринит, хронические и острые синуситы - Искривление носовой перегородки - Врождённые пороки развития внутреннего/среднего уха - Назофарингеальные опухоли - Окклюзия наружного слухового прохода - Наружный отит - Закупорка наружного слухового прохода серными пробками - Применение затычек для ушей - Травма наружного слухового прохода - При занятиях некоторыми видами спорта (бокс, футбол, водные лыжи и т.д.) - Несчастный случай - Прочищение наружного слухового прохода жёстким тампоном. Факторы риска - Значительные перепады внешнего давления без принятия необходимых мер предосторожности (поддержание адекватного давления в слуховой трубе путём выполнения опыта Вальсальвы или глотательных движений) - Ныряние, полёты на самолётах, прыжки с парашютом, альпинизм, гипербарическая оксигенация - Группы риска: водолазы, аквалангисты, личный состав военно-воздушных сил (особенно экипажи реактивных самолётов), пассажиры авиалайнеров, парашютисты. Патогенез. При неспособности слуховой трубы выравнивать давление в среднем ухе адекватно постоянно изменяющемуся атмосферному давлению (при полёте или при нырянии) возникает сокращение или растяжение барабанной перепонки с последующим развитием воспалительного процесса и/или микротравматизации, что может вызвать асимметричное раздражение рецепторов внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Патоморфология - Сокращение или растяжение барабанной перепонки с кровоизлияниями и микроразрывами - Отёк слизистой оболочки, капиллярный стаз, выпот в полость среднего уха - Вовлечение в патологический процесс внутреннего уха с повреждением круглого и овальных окон, просачиванием перилимфы в полость среднего уха и формированием фистулы. Клиническая картина - Типично острое начало - Боль в ухе - Ощущение заложенности уха - Нарушение слуха (воздушной звукопроводимости) - Системное головокружение - Шум в ухе - Тошнота и рвота - Переходящие парезы лицевой мускулатуры - При повреждении барабанной перепонки - выход воздуха и/или жидкости из повреждённого уха при проведении опыта Вальсальвы или чихании - У маленьких детей - плач (часто единственный симптом). Возрастные особенности. У детей адекватное давление в слуховой трубе не поддерживается даже при незначительных перепадах атмосферного давления (у взрослых давление выравнивается при осуществлении глотательных движений); что способствует развитию у них бароотита (особенно на фоне имеющихся инфекционных заболеваний дыхательных путей). Беременность - слизистая оболочка полости носа более склонна к отёку, что предрасполагает к возникновению бароотита. Сопутствующая патология - Аэросинусит - Аэродонталгия - Носовые кровотечения - Головокружение, связанное с изменением барометрического давления - Головокружение, возникающее при изменении температуры окружающей среды - Чувство тревоги, приводящее к развитию панического состояния - Височно-нижнечелюстной синдром - Повреждение улитки и/или формирование перилимфати-ческой фистулы. Специальные исследования (для исключения назофарингеальной опухоли или синусита) - Отоскопия - Аудиометрия: при поражении среднего уха - нарушение воздушной звукопроводимости в отличие от поражения внутреннего уха, характеризующегося нарушением воздушной и костной звукопроводимости. Дифференциальный диагноз - Серозный средний отит - Острый и хронический средний отит - Наружный отит - Буллёзный мирингит (тимпанит). Лечение: Тактика ведения - В тяжёлых случаях - постельный режим - При развитии осложнений - госпитализация - Выполнение опыта Валъсалъвы (натуживание на выдохе при закрытыми носовом и ротовом отверстиях) для повышения давления в слуховой трубе. Это упражнение способствует выравниванию давления, устраняет боль и восстанавливает слух. Его необходимо повторять по несколько раз во время подъёмов и спусков - Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа - Антигистаминные препараты - При закупорке наружного слухового прохода необходимо продуть ухо баллоном Политцера с последующим назначением противоотёчных средств - При инфицировании - соответствующая антибактериальная терапия. Хирургическое лечение в неосложнённых случаях не показано. Лекарственная терапия - Средства, уменьшающие отёк слизистой оболочки полости носа - Оксиметазолин 0,05% р-р - капли в нос - Фенилэфрин (мезатон) 0,25% р-р - капли в нос - Псевдоэфедрин (дэфедрин) - по 120 мг внутрь каждые 12 ч. - Антигистаминные препараты - Дифенгидрамин (димедрол) -по 25-50 мг каждые 6ч - Терфенадин - по 60 мг 2 р/сут - Астемизол - по 10 мг/сут. - Антибактериальные средства (при инфицировании). - Меры предосторожности - Все препараты следует принимать в условиях нормального давления, т.к. могут возникнуть непрогнозируемые эффекты, способные сделать человека беспомощным в экстремальных условиях (в самолёте, под водой) - Побочные эффекты ЛС (особенно димедрола) у пожилых людей возникают чаще и протекают тяжелее - Адреномиметические средства противопоказаны при артериальной гипертёнзии - Не следует одновременно принимать эритромицин и терфенадин или астемизол в связи с возможностью кардиотоксического действия. Осложнения - Стойкая утрата слуха - Повреждение (разрыв) барабанной перепонки - Развитие серозного среднего отита. Течение и прогноз - В лёгких неосложнённых случаях полное выздоровление наступает через несколько часов или дней. Полёты и ныряние разрешают уже через несколько дней или недель - При разрывах барабанной перепонки выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Профилактика - Необходимо избегать резких перепадов давления при наличии любых факторов риска развития дисфункции слуховой трубы - Рекомендуют использовать жевательную резинку (особенно детям) во время полётов на авиалайнерах. Синонимы - Аэроотит - Баротравма ушная - Баротравма среднего уха - Баротравма уха МКБ Т70.0 Отит в результате баротравмы
бартонеллёз | Бартонеллёз - редкая инфекция, вызываемая Bartonella bacilliformis; эндемична для некоторых долин Анд. Основной резервуар - больной человек (возможно длительное бессимптомное носительство) и, предположительно, некоторые млекопитающие; переносчик - эндемичный москит Phlebotomus verrucarum. После укуса возбудитель проникает в эритроциты, где вакуолизируется и усиленно размножается. Паразитирование в эритроцитах изменяет их форму и делает хрупкими. Обычно возбудитель проникает в красный костный мозг, вызывая угнетение кроветворения, что (в сочетании с генера-лизованным разрушением эритроцитов в кровеносном русле) приводит к развитию анемии. Клиническая картина - Лихорадка Оройя - острая инфекция, проявляющаяся генерализованным васкулитам, эндокардитом и анемией с высокой летальностью. Инкубационный период - 3 нед; заболевание начинается неожиданно с анорексии, головной боли, озноба и нарушения сознания. Температура тела обычно повышается незначительно, позднее присоединяются миалгии и суставные боли, одышка, боли в груди и бессонница. Типично развитие тяжёлой анемии и различных осложнений. Возможны бессимптомные формы. - Перуанская бородавка - хроническое заболевание с гранулематозными кожными высыпаниями (полиморфные красно-пурпурные, жёсткие узлы, иногда напоминающие саркому Копоши, образованные разрастаниями капилляров и иногда содержащие возбудитель). Проявляется после длительного латентного периода или приступа лихорадки Оройя. Чаще наблюдают образования на кожных покровах, но они могут появляться и на слизистых оболочках и существовать от 1-2 мес до нескольких лет. Методы исследования - Выделение возбудителя - Биопсия с последующей микроскопией биопсийного материала (ткани кожных узелков, лимфатических узлов или внутренних органов), импрегнированного серебром - Серологические методы. Лечение - Препараты выбора - Хлорамфеникол (левомицетин) по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 1 нед - При эндокардите, вовлечении внутренних органов или костей: эритромицин по 500-1 000 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2-4 нед и затем внутрь в течение 8-12 нед - Альтернативные препараты - эритромицин по 500-1000 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 4 р/сут внутрь в течение 4 нед при нормальном состоянии иммунной системы или 8-12 нед при иммунодефиците (можно дополнительно назначить рифампицин). Прогноз. При адекватном лечении - полное выздоровление. Синоним. Болезнь Карриона МКБ. А44 Бартонеллёз
барьерные методы контрацепции | Основное преимущество - предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хлами-диями, способствующими развитию онкологических заболеваний). Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки). Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта. Обязательное условие - однократное применение. - Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение за- болеваний, передающихся половым путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают. - Рекомендации к применению - Необходимо проверить срок годности и знак качества - Презерватив необходимо надевать на половой член в состоянии эрекции, на конце следует оставить 1-1,5 см свободного пространства - Для дополнительного смазывания нельзя применять вазелин, масло, значительно влияющие на барьерный эффект презерватива - После эякуляции необходимо проверить целостность презерватива и в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять пероральные контрацептивы по схеме аварийной контрацепции (см. ниже). - Контрацептивный эффект - 12,5-20 беременностей на 100 женщин в год. - Показания к применению (следует учитывать низкий контрацептивный эффект презервативов) - Предупреждение заболеваний, передающихся половым путём - Снижение риска наступления беременности в позднем репродуктивном возрасте или при редких половых контактах - Перерывы в применении других методов контрацепции (ВМС или пероральные контрацептивы) - Предупреждение преждевременной эякуляции - Предупреждение иммунологического бесплодия и аллергии на компоненты спермы. - Противопоказания - аллергические реакции, нарушение эрекции. - Существенный недостаток - снижение интенсивности ощущений во время полового акта. Диафрагмы - куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки. - Физический барьер для сперматозоидов. Достаточной эффективности достигают сочетанием со спермицидными кремами и гелями, препятствующими нейтрализации кислой среды влагалища шеечной слизью (кислая среда влагалища неблагоприятна для сперматозоидов). - Показания: контрацепция, у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов. - Противопоказания: аллергия на материалы диафрагмы, эндоцервицит, эрозия шейки матки, подозрение на злокачественные новообразования, вагиниты, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром токсического шока в анамнезе (развивается при использовании диафрагм в 10 случаев из 100000), аномалии развития влагалища. - Недостатки: низкий контрацептивный эффект (4,0-19.0 случаев на 100 женщин в год), необходимость одновременного применения спер-мицидов, необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым контактом. Эффективность зависит от того, остаётся ли диафрагма на месте в течение 6 ч после полового акта, а также от дополнительного введения спермицида при повторном половом акте. Шеечные колпачки - колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины. - В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период половых контактов - процедуру проводит сама женщина). - Техника использования колпачка, оставляемого на 36-48 ч: купол колпачка наполняют спермицидным средством, вводят во влагалище в сложенном состоянии и прижимают к шейке матки для создания отрицательного давления. Колпачок вводят за 30 мин до полового сношения и оставляют во влагалище на 6-8 ч (максимальный срок - 36-48 ч). Извлечение колпачка: следует надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем. После извлечения колпачок моют с мылом, вытирают и замачивают в р-ре хлорной извести (профилактика заболеваний, передающихся половым путём). - Недостатки: малая контрацептивная эффективность (16-17 беременностей на 100 женщин в год), необходимость манипуляций во влагалище незадолго до полового сношения, необходимость одновременного применения спермицидов. Иногда возникают эрозии на слизистой оболочке шейки матки, возможны обнаружение атипических клеток, рецидивы воспалительных заболеваний половых органов. - Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероралыных контрацептивов. - Противопоказания: наличие медицинских противопоказаний к беременности; анатомические особенности строения шейки матки, затрудняющие введение колпачка; наличие атипических клеток в мазках с шейки матки; синдром токсического шока в анамнезе; цервицит; рецидивирующее воспаление мочеполовых путей. Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицид-ное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуре-тана, пропитанного 1 г ноноксинола-9. - Техника введения. Непосредственно перед применением следует смочить губку небольшим количеством воды и в положении лёжа ввести во влагалище. При правильном введении губка полностью прикрывает шейку матки. Губку необходимо оставить во влагалище на 6-8 ч после полового сношения, после чего её извлекают путём потягивания за специальную петлю. - Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или перораль-ных контрацептивов. - Противопоказания: наличие медицинских противопоказаний к беременности, аллергические реакции на компоненты губки, синдром токсического шока в анамнезе, роды или самопроизвольный аборт не более 2 нед назад, кольпит, цервицит. - Недостатки: относительно низкий контрацептивный эффект (частота наступления беременности - 14-25 случаев на 100 женщин в год), необходимость манипуляций во влагалище непосредственно перед половым сношением.
