
эндартериит облитерирующий | Облитерирующий эндартериит - воспаление внутренних оболочек артерий, чаще - нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное. Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная. Факторы риска - Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения - необходимое условие лечения - Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности. Патогенез - Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз - Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера) - Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов. Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома - Стадия I - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км - ПА - пациент до появления болей может пройти более 200 м - ИБ - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом - III - боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м - IV - появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей. Клиническая картина - Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв - Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей - Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Методы исследования - Электротермометрия - Реовазография - Артериальная осциллография - Капилляроскопия и капиллярография - Объёмная сфигмография - Ультразвуковая допплерография - Аорто-артериография - Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения. Дифференциальный диагноз - см. Хромота перемежающаяся. Лечение: Оперативное лечение - Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени - Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием - Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов). Консервативное лечение - Лекарственная терапия - Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин) - Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин) - Антиагреганты (например, дипиридамол) - Никотиновая кислота - Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота - Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил). - Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия). Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению - ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Синонимы - Артериоз надпочечниковый - Винивартера болезнь - Гангрена спонтанная - Тромбангиоз облитерирующий - Фридлендера болезнь См. также Атеросклероз периферических артерий, Хромота перемежающаяся МКБ 170 Атеросклероз
эндокардит инфекционный | Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное заболевание эндокарда (клапанов, реже пристеночного) в результате инфицирования микроорганизмами (бактерии, грибы и риккетсии). Частота - 0,03-0,3% всех госпитализированных больных. Классификация. Выделяют острый и подострый ИЭ. Этиология. Описано около 120 возбудителей ИЭ, более половины -грамотрицательные бактерии - Острый ИЭ чаще вызывают: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк, грамотрицательные бактерии; выделяют и L-формы кокковой группы микробов - Подострый ИЭ обычно связан с зеленящим стрептококком, энтерококками, инфицирование клапанов чаще вызывает золотистый стафилококк - При ИЭ наркоманов - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeru-ginosa, другие грамотрицательные палочки, энтерококки, грибы рода Candida - При ИЭ искусственных клапанов наиболее распространённые этиологические агенты - золотистый стафилококк, Staphylococcus epidermidis, а-гемолитические стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы рода Candida, аспергиллы. Факторы риска - Искусственные клапаны сердца - ВПС - Ревматические и другие приобретённые поражения клапанов - Гипертрофическая кардиомиопатия - Пролапс митрального клапана с клапанной регургитацией - Любые диагностические и лечебные процедуры с применением катетеров, эндоскопических инструментов - Стоматологические процедуры - Операции, затрагивающие слизистую оболочку дыхательных путей, ЖКТ, мочевых путей при наличии инфекции данных органов - Физиологические роды при наличии инфекции родовых путей - Наркомания. Патоморфология - Вегетации эндокарда представлены организованным фибрином, осевшими тромбоцитами, колониями микроорганизмов - Часто поражён аортальный клапан, реже митральный (деструкция клапана - перфорация, отрыв створок, разрыв сухожильных хорд) - Характерны микотические аневризмы как результат прямой инвазии микроорганизмами стенки аорты, сосудов внутренних органов, нервной системы - Инфаркты, абсцессы и микроабсцессы обнаруживают в сердце и в различных органах. Клиническая картина проявляется неспецифическим вариабельным токсико-инфекционным синдромом. - Жалобы - Температура тела - от нормальных до фебрильных значений. Иногда лихорадка - единственный симптом ИЭ искусственных клапанов сердца - Ознобы и выраженная потливость - Мышечная слабость, онемение, похолодание конечностей, боли в мышцах - Анорексия, потеря массы тела - Головная боль - Боль в области грудной клетки, кашель. - Осмотр - Кожные покровы цвета кофе с молоком (за счёт анемизации и интоксикации). - Кровоизлияния в конъюнктиву, геморрагическая сыпь, пятна Рота (на сетчатке глаза), узелки Ослера (на коже), симптом Джэйнуэя (красные пятна на подошвах и ладонях). - Аускультативная картина вариабельна и зависит от сопутствующей сердечной патологии - Систолический шум от функционального до голосистолического - Звуковые феномены - систолические щелчки - Сердечные аритмии - Шум трения перикарда - Шум трения плевры - Эмболические поражения - почек (инфаркт почки с развитием почечной недостаточности), надпочечников (от транзитор-ных сосудистых нарушений до фатальной ОПН), головного мозга (внутричерепные кровоизлияния с выраженными неврологическими нарушениями), кишечника (с язвенным энтероколитом). Лабораторные исследования - Посев крови на гемокультуру - положительные неоднократные высевы возбудителя (не менее 2 высевов) - Увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (при остром ИЭ), лейкопения (при подостром течении), анемия, тромбоцитопения, повышение СРВ и серомукоида, обнаружение РФ - Иммунологическое обследование - ЦИК, положительный тест с AT против IgM и IgG - Микро- или макрогематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Специальные исследования - ЭКГ - нарушение ритма: тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, возможны признаки ИМ, субэндокардиальной ишемии и кардиосклероза - Эхокардиография - увеличение полостей сердца, снижение фракции выброса, признаки поражения клапанов или пристеночного эндокарда, наличие вегетации; позволяет выявить характер порока сердца - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки наиболее информативно при экссудативном перикардите - Транспищеводная Эхокардиография при протезированных клапанах - Катетеризация сердца при невыясненной степени деструкции клапана. Дифференциальный диагноз - Абсцессы головного мозга - Эмболия сосудов мозга, лёгочных и сонных артерий - Диффузные заболевания соединительной ткани - Иммунодефицитные состояния - Гломерулонефрит - Менингит - ИМ - Остеомиелит - Перикардит - Сальмонеллёз - Туберкулёз. Лечение: Тактика ведения. С момента постановки диагноза - немедленная госпитализация, по мере улучшения состояния регулярное амбулаторное наблюдение. Лечение основного заболевания. Посиндромная терапия. Лекарственная терапия - Препараты выбора - При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулентными стрептококками или Streptococcus bovis - Бензилпе-нициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч и гентамицин 1 мг/кг (до 80 мг) в/и каждые 8ч -в течение 2 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов) - Бензилпенициллина натриевая соль 10-20 млн ЕД/сут в/в каждые 4-6 ч в течение 4 нед - пациентам старше 65 лет, при поражении VIII черепных нервов, при нарушении функций почек. - При ИЭ, вызванном энтерококками, - бензилпенициллина натриевая соль 20-40 млн ЕД/сут в/в каждые 4 ч в сочетании с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч в течение 4-6 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов). Рекомендовано определение чувствительности возбудителя к гентамицину и стрептомицину in vitro (минимальная ингибирующая концентрация >2 000 мкг/мл). При резистентности только к гентамицину вместо него назначают стрептомицин 7,5 мг/кг (до 500 мг) в/и 2 р/сут. - При ИЭ, вызванном золотистыми стафилококками, - оксациллин 2 г в/в каждые 4 ч в течение 6 нед. В течение первых 3-5 дней можно сочетать с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/и каждые 8 ч. - При ИЭ искусственных клапанов, вызванном стафилококками, - ванкомицин по 15 мг/кг (обычно по 1 г) в виде инфузии в/в в течение 1 ч каждые 12 ч и рифампин (рифам-пицин) по 300 мг каждые 8 ч внутрь в течение 6 нед; в течение первых 2 нед сочетают с гентамицином 1 мг/кг (до 80 мг) в/в или в/м каждые 8 ч. - Меры предосторожности - При сочетании ванкомицина и гентамицина повышается вероятность нефротоксического действия - При применении гентамицина более 5 дней или при нарушении функций почек рекомендовано периодическое определение концентрации препарата в крови (максимальная - около 3 мкг/мл, сред- няя терапевтическая - возможно снижение не более чем на 1 мкг/мл) - При нарушении функций почек рекомендовано периодическое определение концентрации ванкомицина в крови (максимальная - 30-45 мкг/мл, возможно снижение не более чем на 10 мкг/мл) - При применении гентамицина следует 2 р/нед определять содержание мочевины и креатинина в крови - В связи с ототоксическим действием аминогликозидов необходимо проведение аудиометрии в начале и во время лечения. - Препараты второго ряда назначают при аллергии на пенициллин. - При ИЭ, вызванном пенициллин-чувствительными вирулент ными стрептококками или Streptococcus bovis, - цефазолин 1 г в/и каждые 8 ч, цефтриаксон 2 г в/и или в/в каждые 24 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч в течение 4 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов). - При ИЭ, вызванном энтерококками, рекомендованы проведение десенсибилизации к пенициллину или назначение ванкомицина 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч и гентамицина 1 мг/кг (до 80 мг) каждые 8 ч в течение 4-6 нед (6 нед при ИЭ искусственных клапанов). - При ИЭ, вызванном золотистым стафилококком, - цефазолин 2 г в/в каждые 8 ч (не применяют при аллергической реакции немедленного типа на пенициллин) или ванкомицин 15 мг/кг (обычно 1 г) в виде внутривенной инфузии в течение 1 ч каждые 12 ч; длительность лечения -6 нед (в т.ч. при ИЭ искусственных клапанов). Хирургическое лечение. Операцию на сердце по восстановлению инфицированного клапана проводят до завершения курса антибиотикотерапии при наличии показаний: - Застойная сердечная недостаточность вследствие клапанной недостаточности - Развитие множественных обширных системных эмболии - При ИЭ, вызванном антибиотикоустойчивыми микроорганизмами (грибами, Pseudomonas aeruginosa) - Трещина инфицированного искусственного клапана - Рецидив ИЭ искусственного клапана - Персистирующая бактериемия, несмотря на проводимую антибиотикотерапию. Осложнения - Сердечная недостаточность - Разрыв створок клапана сердца - Эмболия сосудов головного мозга, лёгких, сонных артерий - Аневризма синуса Валъсальвы - Абсцессы устья аорты - Абсцессу миокарда, головного мозга - ИМ - Перикардит - Нарушение ритма - Менингит - Разрывы микотической аневризмы - Септические инфаркты и абсцессы лёгких - Инфаркты селезёнки - Гломерулонефрит - ОПН. Течение и прогноз зависят от вида возбудителя ИЭ, сопутствующих заболеваний и тяжести осложнений - При стафилококковых ИЭ лихорадка и положительные результаты посева гемокультур сохраняются в течение 10 дней после начала лечения - При стрептококковых ИЭ ответная реакция на проведение антибиотикотерапии возникает в течение 48 ч, после начала лечения результаты посева гемокультур должны быть отрицательными - При отсутствии лечения - летальный исход. Профилактика показана всем пациентам группы риска (см. Факторы риска). После проведения лечения ИЭ - регулярная санация зубов, при необходимости - медикаментозная профилактика. - Профилактическая антибиотикотерапия при стоматологических и хирургических вмешательствах, вызывающих транзиторную бактериемию (в т.ч. пациентам с искусственными клапанами). - При вмешательствах в ротовой полости или в области верхних дыхательных путей - Амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до проведения процедуры, затем 1,5 г через 6 ч после первого приёма - При аллергии на пенициллин - эритромицин 1 г внутрь за 2 ч до проведения процедуры, затем 500 мг через 6 ч после первого приёма; или клиндамицин 300 мг внутрь за 1 ч до проведения процедуры и 150 мг через 6 ч после первого приёма. - Альтернативные режимы антибиотикотерапии при вмешательствах в ротовой полости или в области верхних дыхательных путей - При невозможности перорального приёма препаратов внутрь - ампициллин 2 г в/в (или в/и) за 30 мин до проведения процедуры, затем через 6 ч 1 г в/в (или в/и) - При аллергии на пенициллин - клиндамицин 300 мг в/в за 30 мин до проведения процедуры и 150 мг в/ в (или перорально) через 6 ч. - При вмешательствах в области ЖКТ или мочеполовой системы - Ампициллин 2 г в/в (или в/и) и гентамицин 1,5 мг/кг в/в (или в/и) (не более 80 мг) за 30 мин до проведения процедуры, затем амоксициллин 1,5 г внутрь через 6 ч (или повторное парентеральное введение препаратов через 8 ч) - При аллергии на пенициллин - ванкомицин 1 г в/в в виде инфузии в течение 1 ч и гентамицин 1,5 мг/кг в/в (или в/и) (не более 80 мг) за 1 ч до проведения процедуры и при необходимости повторно через 8 ч. - Альтернативный режим антибиотикотерапии пациентов группы низкого риска при вмешательствах в области ЖКТ или мочеполовой системы: амоксициллин 3 г внутрь за 1 ч до проведения процедуры, затем 1,5 г через 6 ч. Синоним. Бактериальный эндокардит См. также Аритмии сердца, Аневризма, Недостаточность сердечная, Пролапс митрального клапана Сокращение. ИЭ - инфекционный эндокардит МКБ - 138 Эндокардит, клапан не уточнён - 139 - Эндокардит и поражение клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках
эндометриоз | Эндометриоз - гормонозависимый патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (железы и строма). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы (почки, лёгкие, конъюнктива). Эндометриоз - доброкачественное заболевание, обычно возникающее у женщин детородного возраста. Частота. В 1996 г. в России заболеваемость эндометриозом составила 55,6; заболеваемость на 100000 женского населения старше 18 лет - 152,0. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3 месте после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки. Этиология и патогенез - Ретроградное поступление менструальной крови - проникновение клеток эндометрия в полость таза, имплантация в различные органы - Распространение по сосудам - перенос фрагментов эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам (экстрагенитальный Эндометриоз) - Относительный риск эндометриоза составляет 7% среди сибсов по сравнению с 1 % в общей популяции. В патогенезе эндометриоза вероятны также повреждения иммунной системы. Возможна генетическая предрасположенность -наследование дефектов иммунной системы. Классификация. Единая классификация отсутствует. - Эндометриоз половых органов - Внутренний Эндометриоз - процесс развивается в миометрии (аде-номибз). Возникает наиболее часто - 1 степень - прорастание на глубину 1 см - 2 степень - прорастание в миометрии - 3 степень -в патологический процесс вовлечён Весь миометрии - 4 степень -вовлечение париетальной брюшины и соседних органов. - Наружный Эндометриоз - эндометриоз яичников (2 место по частоте), маточных труб, прямокишечно-маточных и широких маточных связок, брюшины дугласова пространства. Классификация наружного эндометриоза по распространённости - Малые формы наружного эндометриоза: единичные очаги на брюшине, единичные очаги на яичниках без спаек и рубцов - Наружный эндометриоз средней тяжести: очаги на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист, нерезко выраженный периовариаль-ный или околотрубный спаечный процесс, очаги на брюшине дугласова пространства с образованием рубцов и смещением матки, но без вовлечения в процесс толстой кишки - Тяжёлая форма наружного эндометриоза: эндометриоз одного или обоих яичников с образованием кист диаметром >2 см, поражение яичников с выраженным периовариальным и/или околотрубным процессом, поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением проходимости, поражение брюшины с облитерацией дугласова пространства, поражение прямокишечно-маточных связок и брюшины дугласова пространства с его облитерацией, вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или кишечника. - Экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, лёгких, конъюнктивы и др. Клиническая картина. Во всех случаях женского бесплодия, особенно сопровождающегося дисменореей и диспареунией, необходимо исключить эндометриоз. - У многих женщин эндометриоз протекает бессимптомно. - Боли в низу живота (алъгоменорея). Боль может быть разлитой или локализованной (часто в области прямой кишки). Между степенью эндометриоза и выраженностью болевых ощущений нет прямой зависимости. - Диспареуния. Боли при половом акте могут возникать по следующим причинам: - Очаги эндометриоза, расположенные на прямокишечно-маточных связках - Эндометриоидная опухоль яичника - Фиксированное смещение матки кзади вследствие эндометриоза. - Бесплодие (10-30%). Причины - Эндометриомы, локализованные около маточных труб и яичников, секретирующие значительное количество простагландинов - Нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса - При эндометриозе нередко возникает синдром лютеиниза-ции неовулировавшего фолликула (яйцеклетка не высвобождается из фолликула). Очевидно, причиной бывает ранний подъём уровня ЛГ: яйцеклетка не успевает созреть к этому времени, происходит лютеинизация до овуляции. - Особенности клиники эндометриоза в зависимости от локализации процесса - Внутренний эндометриоз - длительные и обильные менструации, боли в нижних отделах живота незадолго и в первые дни менструации, увеличение матки. - Эндометриоз яичников может быть бессимптомным. В последующем происходят микроперфорации камер и в процесс вовлекаются окружающие ткани и брюшина таза - возникают тупые боли ноющего характера в низу живота и в пояснице, усиливающиеся во время месячных или после их окончания. - Нерегулярный менструальный цикл, циклические боли или кровотечения из прямой кишки при эндометриозе прямой кишки, гематурия при эндометриозе мочевого пузыря, кровохарканье при эндометриозе лёгких. Диагностика - Обследование органов малого таза - Узловатость и болезненность прямокишечно-маточных связок - Эндометриоидные опухоли, или шоколадные кисты яичников, в виде объёмных образований придатков, часто фиксированных к латеральным стенкам таза или сзади к широкой связке матки. На ранних стадиях эндометриоид-ные очаги располагаются на поверхности яичника, затем постепенно увеличиваются в размерах с образованием кист диаметром 2-3 см, сливающихся между собой, - возникают полости с геморрагическим содержимым. Эндометриоидная киста образует сращения с окружающими тканями, особенно с задней поверхностью матки и широкой связкой матки - Матка часто бывает фиксирована кзади - Проба СА-125 основана на выявлении специфичного для эндометриоидных клеток маркёра - При эндометриозе повышено содержание СА-125 в сыворотке крови - Титр СА-125 коррелирует со степенью заболевания - Положительная проба - маркёр рецидива эндометриоза - Лапароскопия - увеличение яичников и узлы, определяемые в прямокишечно-маточном пространстве, могут быть следствием метастатической карциномы яичников, рака кишечника или кальцифицированной мезотелиомы - Патоморфология эктопического очага эндометрия. Трубчатые, ветвящиеся, кистеобразно расширенные железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Часть клеток имеет реснички (мерцательный эпителий), некоторые - секреторные гранулы. Синхронно со слизистой оболочкой матки в эктопических очагах возникают циклические изменения, однако десквамации не происходит (отсутствуют условия для выделения десквамированного эпителия). При беременности в атонических очагах эндометрия возникают децидуальные изменения. Дифференциальный диагноз - острый живот: осложнения эктопической беременности, инфекции мочевых путей, синдром раздражённой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, спайки тазовой области, острый сальпингит, разрыв кисты яичника и другие состояния; при эндометриозе матки - миома матки, рак матки. Лечение: Выжидательная тактика лечения. Лечение молодых женщин с непродолжительным бесплодием считают нецелесообразным. В течение 1 года беременность наступает у 72% пациенток, не получавших лечения, и у 76% женщин, прошедших курс терапии. Медикаментозная терапия направлена на гормональное подавление менструации. Препараты выбора - Агонисты гонадолиберина. При длительном приёме вызывают медикаментозную гипофизэктомию. - Нафарелина ацетат 400 мкг/сут интраназально утром и вечером по 200 мкг. Если после 2 мес лечения гормонального подавления менструаций не происходит, можно повысить дозу до 800 мкг/сут. - Лейпролида ацетат 0,5-1,0 мг/сут или 3,75-7,5 мг/мес. - Госерелина ацетат в виде депо-инъекций 3,6 мг л/к каждые 28 дней в течение 6 мес. - Поддерживающее лечение - После 6-9 мес лечения возможно наступление желаемой беременности. При её отсутствии следует продолжить лечение приёмом пероральных контрацептивов с высоким содержанием прогестинов непрерывно в течение 9 мес. Длительное применение комбинации эстрогенов и прогестинов способствует развитию псевдобеременности, вызывающей отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия <> Кальций (препараты кальция) в дозе 1000-1500 мг/сут рекомендован при приёме агонистов гонадолиберина для предупреждения гипокальциемии вследствие гипоэстрогенемии. Альтернативные препараты - Даназол 400-800 мг/сут в течение 6-9 мес вызывает псевдоменопаузу, временно снижается синтез стероидов в яичниках, в результате атрофируется ткань эндометрия, включая эктопическую. - Медроксипрогестерона ацетат по 100-200 мг/мес в течение 6-9 мес угнетает гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее. - Пероральные контрацептивы с высоким содержанием прогестинов (1-3 таблетки/сут) в течение 9 мес до момента планирования беременности - в лёгких случаях эндометриоза, без выраженных нарушений анатомии таза. Длительное непрерывное применение препаратов способствует развитию псевдобеременности с аменореей. Псевдобеременность вызывает отторжение, некроз и резорбцию эктопического эндометрия. - НПВС - при лечении дисменореи, обусловленной эндометриозом. Меры предосторожности - При применении агонистов гонадолиберина вследствие гипоэстрогенемии возможно увеличение выведения из организма ионов кальция - Вследствие гипоэстрогенемии возникают также симптомы, характерные для менопаузы (например, приливы жара, снижение либидо, атрофический вагинит) - Сексуально активным женщинам при лечении агонистами гонадолиберина рекомендовано применение контрацепции, т.к. у них даже после подавления менструаций может возникнуть овуляция - Побочные эффекты даназола обусловлены развитием гипоэстрогенного состояния, а также андрогенными свойствами препарата (вызывает прибавку массы тела, акне, сальность кожи, огрубение голоса, рост волос на лице). Хирургическое лечение проводят при среднетяжёлой форме заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях, когда гормональная терапия не даёт положительных результатов - Щадящее хирургическое лечение - иссечение, фульгурация или лазерная вапоризация эндометрия, иссечение кист яичников и резекция глубоко поражённых органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника - Радикальное хирургическое лечение (экстирпация матки и придатков) проводят женщинам зрелого возраста, имеющим детей, а также при тяжёлом эндометриозе, исключающем любую попытку реконструктивной операции. После менее радикальной операции возможен рецидив. После радикального хирургического лечения эндометриоза (с удалением яичников) женщинам репродуктивного возраста необходима заместительная терапия эстрогенами для предотвращения декальцификации костей, атрофических изменений органов малого таза, особенно влагалища, и преждевременного старения ССС. Осложнения - Бесплодие - Хронический болевой синдром тазовой области. Беременность - У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие, у 15-20% женщин при бесплодии находят эндометриоз с помощью лапароскопии - После лечения пероральными контрацептивами беременность наступает у 25-50% женщин - После хирургического лечения частота зачатия составляет 62% у женщин с лёгкой формой заболевания, 55% - при средней форме и 50% - при тяжёлой форме заболевания. Синоним. Гетеротопия эндометриоидная См. также Аппендицит острый, Беременность эктопическая МКБ - N80 Эндометриоз - N80.0 Эндометриоз матки - N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
энкопрез | Энкопрез - недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации. Наблюдают, как правило, у детей. У взрослых энкопрез обычно имеет органическую природу (травма, опухоль, выпадение прямой кишки). Энкопрезу часто предшествует задержка стула. Частота - 1,3% среди детей старше 4 лет. Преобладающий возраст: у 70% пациентов заболевание начинается до 5 лет. Преобладающий пол - мужской (1,5:1). Этиология - Психологические причины - Несвоевременное привитие гигиенических навыков - Необходимость пользоваться туалетом в непривычном месте (в школе, летнем лагере) - Органические причины - Трещина прямой кишки или болезненность акта дефекации другого происхождения - Мышечная гипотония - Недостаточная перистальтика - Болезнь Хйршспрунга - Повреждение спинного мозга - Стеноз заднего прохода - Смещение заднего прохода кпереди: аногенитальный индекс >0,34 у девочек и >0,45 у мальчиков - Послеоперационные стриктуры заднего прохода или прямой кишки - Объёмное образование в тазовой области - Нейрофиброматоз - Диетические или метаболические причины - Недостаточное количество клетчатки в пище - Чрезмерное употребление молока или мяса - Недостаточный приём жидкости - Гипотиреоз. Факторы риска - Мужской пол - Задержка стула, копростаз. Клиническая картина - При абдоминальном, тазовом или ректальном исследовании выявляют большое количество каловых масс в кишечнике - Стул тестоватой консистенции - Каловый или гнилостный запах, исходящий от пациента - Периодически возникающая боль в околопупковой области - Иногда выделение большого количества каловых масс - Больные дети иногда выглядят нерешительными и угнетёнными, иногда склонны к скрытности или агрессивному поведению - Возможны рецидивирующие инфекции мочевых путей. Лабораторные исследования - Общий анализ и посев мочи (для выявления инфекции мочевых путей) - Исследование функций щитовидной железы. Специальные исследования - Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на копростаз, не выявляемый при пальпации и ректальном исследовании - Детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая исследование нижних конечностей и половой области), ректальное исследование - Длительная задержка стула на первом месяце жизни - признак аганглиоза кишечника. В этом случае показана рентгенография органов брюшной полости с контрастированием барием и/или биопсия прямой кишки. Лечение: Тактика ведения - Диета - Увеличение содержания растительной клетчатки в пище - Уменьшение количества молока, бананов, яблок и продуктов, содержащих желатин - Раннее привитие гигиенических навыков - До начала поддерживающего лечения - устранение копростаза - Предупреждение повторного развития копростаза - Необходимо избегать частого проведения пальцевых ректальных исследований, применения клизм и суппозиториев - Хирургическое лечение (при наличии органической патологии). Наблюдение - Поддерживающее лечение в течение0,5-2 лет - Осмотры каждые 4-10 нед - Консультация детского психолога. Лекарственная терапия - Препараты выбора (до начала поддерживающей терапии) - В первый день лечения 2 ст.л. вазелинового масла внутрь - На следующий день 1-3 клизмы (при необходимости процедуру повторяют в течение двух последующих дней) до полного очищения кишечника в нижеприведённой последовательности: - Вазелиновое масло - Натрия гипофосфат 3 г/кг или натрия гидрокарбонат (2 ст.л. на 1 л воды комнатной температуры, 60 мл/год жизни, но не более 480 мл) - Можно назначить суппозитории с бисакодилом для облегчения эвакуации кишечного содержимого - Альтернативная схема: 30% р-р полиэтиленоксида 400 мл внутрь из расчёта 20 мл/кг/ч в течение 4 ч (2 дня подряд). - Поддерживающая терапия - в течение не менее 6 мес (до тех пор, пока акт дефекации не станет регулярным, а фекальные массы мягкими) - Вазелиновое масло по 2 ст.л. в день (можно смешать с прохладным соком) - Препараты, размягчающие стул и увеличивающие его объём (лактулоза, псилиум [трава блошная], морская капуста) - Поливитамины ежедневно внутрь; не следует принимать одновременно с вазелиновым маслом, нарушающим всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К). Осложнения - Частое применение клизм и суппозиториев может вызвать колит - Перианальный дерматит - Трещина анального отверстия. Течение и прогноз - Обычно хорошо поддаётся лечению, хотя возможны рецидивы - Энкопрез, имеющий психологические причины, хуже поддаётся лечению. Профилактика - Подбор оптимальной диеты - Рекомендации по формированию навыков акта дефекации - Лечение перианального дерматита для предотвращения болезненности при акте дефекации - Профилактика психологических и диетических причин энкопреза. См. также Запор МКБ - F98.1 Энкопрез неорганической природы - R15 Недержание кала
энтеробиоз | Энтеробиоз - гельминтоз (нематодоз), проявляющийся зудом в перианальной области и симптомами поражения ЖКТ. Частота - 20% детей в возрасте 5-10 лет и 50-90% школьников. Преобладающий возраст - 5-14 лет. Этиология. Возбудитель - мелкий круглый червь (нематода) Entembius (Oxyuris) vermicularis - Самки длиной 5-10 мм (составляют до 90% популяции), самцы - 3 мм. На переднем конце тела у женских особей - небольшое вздутие (головная везикула), концевой отдел заострён (отсюда произошло название острица), -сквозь тело просвечивает матка, заполненная яйцами. У мужских особей хвостовой конец закручен, на его конце расположены половые сосочки. Продолжительность жизни паразита - 1-2 мес. Взрослые особи обитают в толстой и нижних отделах тонкой кишки, прикрепляясь передним концом к кишечной стенке. Яйца бесцветные, прозрачные, с хорошо выраженной оболочкой, форма асимметричная, овальная, одна сторона выпуклая, другая -уплощенная. В яйцах хорошо видны личинки. Эпидемиология. Заболевание регистрируют повсеместно. Резервуар и источник инвазий - больной человек. Механизм передачи -фекально-оральный, основные пути заражения - пищевой и бытовой. Личинки в яйцах созревают в течение 4-5 ч, после чего становятся инвазивными. При расчёсах кожи яйца попадают под ногти, на бельё, а затем на посуду, игрушки, заносятся в рот и заглатываются. В кишечнике личинки выходят из яиц и развиваются во взрослые особи. Оплодотворённые самки выползают через задний проход (чаще во время сна) и откладывают 5 000-15 000 яиц на коже перианальной области и промежности. Миграция самок сопровождается зудом. Яйца могут попадать на руки при расчесывании кожи вокруг анального отверстия. В организованных коллективах заражённость детей может достигать 20-30%. Заражённые лица опасны через 12-14 сут после инфицирования. Выделение яиц паразитом сохраняется до полного излечения. Клиническая картина - Инкубационный период - 2-4 нед - Большая часть случаев протекает бессимптомно - Характерны перианальный зуд (обычно вечером и ночью), местное раздражение кожи, нарушение сна и повышенная утомляемость - Массированные инвазии приводят к появлению болей в животе, потере аппетита, бессоннице, что обусловлено механическим воздействием паразита на стенку кишечника, интоксикацией, аллергизацией организма метаболитами гельминтов, нарушением микробного ценоза кишечника - Нередко острицы проникают в женские половые пути, вызывая вагинит, эндометрит, сальпингит - Часто гельминтов обнаруживают в червеобразном отростке. Метод исследования - Выявление яиц микроскопией материала, полученного соскобом со слизистой оболочки прямой кишки и кожи перианальной области - Соскобы проводят сразу после пробуждения. При отрицательном результате и для увеличения достоверности диагностики процедуру проводят не менее 3 раз с интервалом 2-3 сут - Эффективность метода при однократном исследовании не превышает 50% случаев, при трёхкратном - 90%, пятикратном - 99%. Дифференциальный диагноз - Аллергический дерматит - Плоский лишай - Псориаз - Контактный дерматит - Папилломавирусная инфекция - Простой герпес - Чесотка - Эритразма - Микозы. Лечение - Пирантел памоат 10 мг/кг (не более 1 г) однократно (после завтрака). Следует применять с осторожностью у детей до 2 лет. В отдельных случаях возможны тошнота, рвота, диарея, головокружение - Мебендазол 100 мг однократно (детям от 2 до 10 лет - 2,5-3 мг/кг). При повторной инвазии лечение повторяют через 2-4 нед - Препараты противопоказаны при беременности - Рекомендовано профилактическое Лечение всех членов семьи больного - Эффективность лечения определяют в течение 3 нед, начиная с 14 сут после окончания лечения. Выздоровление подтверждают отрицательными результатами трёхкратных исследований перианальных соскобов, проведённых с интервалом в 1 -2 дня. Профилактика. Обследование детей, персонала дошкольных учреждений и школьников младших классов не реже 1 р/год - Строгий санитарный и дезинфекционный режим в дошкольных учреждениях - Обследование каждого вновь поступившего ребёнка и лечение при необходимости - Обследование работников питания и приравненных к ним лиц - При выявлении энтеробиоза рекомендуют проводить ежедневный утренний и вечерний туалет перианальной области водой с мылом и носить закрытые трусы. Нательное бельё больного ежедневно кипятят и проглаживают горячим утюгом. Постельное бельё раз в 2-3 дня проглаживают горячим утюгом. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку. Посуду, ночные горшки и детские игрушки периодически ошпаривают кипятком - Диспансерное наблюдение за переболевшим - 1,5 мес. Синоним. Оксиуроз МКБ. В80 Энтеробиоз Литература. 129: 296-297
энурез | Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна. Во врачебной практике под термином энурез обычно подразумевают непроизвольное мочеиспускание во сне чаще 1 р/мес у девочек старше 5 лет и у мальчиков старше 6 лет. Частота - 40% детей в возрасте 3 лет, 10% в возрасте 6 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в возрасте 18 лет. Этиология - Первичный энурез. У здоровых детей к 1,5-2 годам формируется условнорефлекторная связь: позыв к мочеиспусканию приводит к пробуждению. Если формирование этой связи задерживается, говорят о первичном энурезе - Энурез обычно не связан с психиатрическими, неврологическими и анатомическими нарушениями - Одной из причин энуреза считают недостаточный уровень физиологической зрелости - Недостаточная ёмкость мочевого пузыря (обычно функциональная) - Психологические факторы - Предполагают связь энуреза с нарушением цикла секреции АДГ; у детей, страдающих эну-резом, утреннее содержание вазопрессина уменьшено - Одна из возможных причин - расстройство сна - Вторичный энурез. К вторичному энурезу приводит нарушение уже сформировавшегося условного рефлекса - Соматические заболевания: сахарный диабет, инфекции мочевых путей - Стрессовая ситуация. Генетические аспекты. Энурез носит семейный характер и часто сочетается с расстройствами психики. Ночной энурез, тип 1 (*600631, 13ql3-ql4.3, ген?МШ, R), ночной энурез, тип 2 (*600808, 12ql3-q21,reH?M - 2, 9{). Факторы риска - Наследственность - Если один из родителей страдал энурезом, частота развития заболевания составляет у ребёнка 44% - Если оба родителя страдали энурезом, частота развития - 77% - Чаще страдают дети от первых родов. Лабораторные исследования. Общий анализ мочи: при присоединении вторичной инфекции появляются характерные изменения. Специальные исследования - Определение размеров мочевого пузыря: ребёнок удерживает мочу до появления постоянных позывов на мочеиспускание, затем измеряют объём выделенной мочи - Урофлоуметрия - УЗИ почек - Цистоскопия - по показаниям - Внутривенная пиелография - по показаниям - Рентгенография позвоночника -по показаниям для дифференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз - Порок развития мочеполовых органов (например, эписпадия) - Травма мочевых путей или спинного мозга - Мальформации или опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга - Опухоли органов малого таза - Несахарный диабет - Сахарный диабет - Тубулопатии - Серповидноклеточная анемия - Хронический запор. Лечение - Мотивационное лечение - Желательно поощрение за сухие ночи - Нельзя наказывать ребёнка за мокрые ночи f Прекращение приёма жидкости за 2 ч до сна. - Использование специализированных будильников. Полное излечение происходит в 70% случаев. Будильник подаёт звуковой сигнал при выделении первых капель мочи - формируется условно-рефлекторная связь, ребёнок начинает просыпаться при позыве на мочеиспускание. Для закрепления рефлекса будильник необходимо использовать ещё в течение 3 нед после последнего эпизода энуреза. - Лекарственная терапия. У большинства детей без лечения энурез проходит к 6-10 годам, поэтому рекомендуют по возможности избегать применения ЛС во избежание нежелательных побочных эффектов. - Имипрамин 1-2 мг/кг (до 50 мг) за час до сна, амитриптилин 50 мг на ночь. Препараты эффективны, но у 60% больных после отмены препарата возникает рецидив. Меры предосторожности - Имипрамин может вызывать аритмии или блокады проводящей системы, поэтому перед назначением показана ЭКГ - Передозировка имипрамина - одна из ведущих причин детской смертности, обусловленной приёмом ЛС, в США. - Десмопрессин (адиуретин СД) - аналог вазопрессина, назначают детям старше 6 лет в начальной дозе 20 мкг (до 40 мкг) интраназально на ночь. Препарат эффективен, но возможны рецидивы после его отмены. Осложнения - Инфекции мочевых путей - Невротические нарушения. Синонимы - Ночное недержание мочи - Ночной энурез См. также Недержание мочи у женщин МКБ - F98.0 Энурез неорганической природы - R32 Недержание мочи неуточнённое
энцефалит вирусный | Вирусный энцефалит - острое инфекционное воспаление головного мозга, вызванное непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) либо воспалительной реакцией, развивающейся в ответ на проникновение вируса в организм (вторичный энцефалит). Заболевание сопровождают поражения мозговых оболочек, спинного мозга и периферических нервов. В большинстве случаев первичный вирусный энцефалит - редкое осложнение генерализованной вирусной инфекции (герпетической, энтеровирусной, эпидемического паротита). Вторичные энцефалиты обычно обусловлены иммунологическими механизмами (реакция гиперчувствительности) и развиваются через 2-12 сут после первичного вирусного инфицирования. Этиология. Возбудители - ВПГ 1 и 2-го типа, вирус Эпстайна-Барр, вирус Herpes zoster, вирус гриппа, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, энтеровирусы (чаще вирусы Коксаки группы В), цитомегаловирус, вирус кори, вирус краснухи, БИЧ, вирус Дёнге, вирус калифорнийского энцефалита, вирус японского энцефалита В, вирус клещевого энцефалита (тогавирус), вирус энцефалита долины Мюррей, арбовирусы, вирус бешенства. Эпидемиология. В зависимости от биологии возбудителя резервуар и переносчики - больные люди, различные членистоногие. Эпидемиология трансмиссивных инфекций включает дополнительный резервуар - животных и птиц. Заражение человека происходит воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным, половым путями, транс-миссивно или при употреблении в пищу контаминированного молока. Пик трансмиссивных энцефалитов - весна, лето; пик энтеровирусных инфекций - вторая половина лета. Энцефалиты, вызванные вирусами эпидемического паротита и ветряной оспы, наиболее часто наблюдают весной. У большинства остальных вирусных энцефалитов сезонность не выражена. Патоморфология - Чаще преобладает периваскулярное воспаление - Набухание и дегенеративные изменения нервных элементов - Патоморфологические находки варьируют в зависимости от этиологии - При герпетическом энцефалите выявляют тельца Коудри типа А - При поражении ВПГ-2 некрозы в сером и белом веществе головного мозга, преимущественно в коре височных долей - При цитомегаловирусной этиологии сначала возникают воспаление и очаговые некрозы, затем фиброз и кальцификация. Области локализации в головном мозге -эпендима и субэпендимальная зона желудочков. Иногда выявляют па-тогномоннчные гигантские клетки с ядерными включениями (клетка совиный глаз), чаще их находят в эпителиальной ткани - При бешенстве в головном мозге, конъюнктиве, коже основания шеи обнаруживают тельца Негри. Клиническая картина - Неспецифические симптомы (недомогание, повышение температуры тела, насморк) могут предшествовать появлению неврологических симптомов. - Затем присоединяются головная боль, тошнота и рвота, фотофобия, расстройства сознания (кома), судороги, очаговая неврологическая симптоматика. - Прогрессирование заболевания вариабельно (от молниеносного до достаточно медленного). Вовлечение мозговых оболочек проявляется головной болью и менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кёрнига и Брудзйньского). - При внутриутробном инфицировании нередко вовлечены другие органы (лёгкие, печень, почки). - Симптомы варьируют в зависимости от этиологии - При ветряночном энцефалите типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения: шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор, затруднение выполнения координационных проб; симптоматика может быть одно-и двусторонней - При клещевом, эпидемическом энцефалитах и поражении ВПГ-1 часто вовлечены черепные нервы. Лабораторные исследования - В общем и биохимическом анализах крови специфических изменений не выявляют - Исследование СМЖ (поясничная пункция) - Количество лейкоцитов обычно увеличено (0,01-0,1х109/л), но может быть нормальным, особенно при нарушениях иммунитета; на ранних стадиях преобладают нейтрофилы, затем лимфоциты - Увеличение количества эритроцитов отмечают при герпетическом энцефалите - Содержание белка в норме или умеренно повышено - Концентрация глюкозы в норме или умеренно снижена - Возможно опалесцирование СМЖ - Терапия глюкокортикоидными гормонами может искажать результаты исследования СМЖ 4 У пациентов со снижением иммунитета результаты исследования СМЖ могут быть в пределах нормы. Специальные исследования - ЭЭГ - Угнетение а-ритма, наличие медленных & и 5-волн, острые пик-волны быстрого диапазона - Неблагоприятны длительные периоды мотания - Периодические эпилепти-формные разряды в височных долях - косвенный признак герпетического энцефалита - Специфическая диагностика большинства вирусных энцефалитов,- определение уровня AT в сыворотке к конкретному Аг. Исследование проводят в острый период и период реконвалесценции (через 2-3 нед). Диагностическую ценность имеет увеличение титра AT в 4 раза и больше - Определение индекса AT в СМЖ проводят для подтверждения инфекционной этиологии энцефалита. Определяют содержание иммуноглобулинов и альбумина в СМЖ и сыворотке крови. Об инфекционном генезе заболевания свидетельствует более высокое отношение глобулины/альбумины в СМЖ, чем в сыворотке - Выявление конкретных Аг в СМЖ при помощи ПЦР возможно при энтеровирусной и герпетической инфекциях - В 60% случаев энтеровирусную инфекцию диагностируют по результатам посева СМЖ. При другой этиологии возбудитель присутствует в СМЖ в настолько низкой концентрации, что этот метод не приемлем для диагностики - На ранних стадиях заболевания результаты рентгенологических исследований, КГ, МРТ и сканирования головного мозга могут быть в пределах нормы, позже выявляют неспецифические нарушения. При герпетическом энцефалите регистрируют уменьшение плотности ткани в височных долях, расширение желудочков, смещение центральных структур головного мозга в сторону большего поражения. Дифференциальный диагноз - Бактериальные менингиты - Абсцесс головного мозга - Туберкулёз - Болезнь кошачьих царапин - Пятнистая лихорадка Скалистых Гор - Эрлихиоз - Сифилис - Лаймская болезнь - Лептоспироз - Амёбные энцефалиты (вызванные видами Naegleria и Acanthamoeba) - Токсоплазмоз - Инсульт - Субарахноидальное кровоизлияние - Опухоль ЦНС - Травма головного мозга - СКВ - Отравление - Гипогликемия. Лечение: Тактика ведения - Поддержание функций дыхания и кровообращения - Купирование отёка мозга при его развитии (гипервентиляция, осмотические диуретики) - Противосудорожные средства - по показаниям - Своевременное выявление возможного синдрома неадекватной секреции АДГ. Лекарственная терапия - Препараты выбора - Ацикловир (в/в капельно взрослым по 10 мг/кг каждые 8 ч, детям от 3 мес до 12 лет по 5 мг/кг/сут [250 мг/м2 поверхности тела/сут]) в течение не менее 10 дней - при герпетической инфекции. Лечение следует начать на ранних стадиях заболевания. - Рибавирин (рибамидил) в/в 2 г, затем по 1 г каждые 6 ч в течение 4 дней, затем по 0,5 г каждые 8 ч в течение 6 дней -при арбовирусах. - При энцефалитах другой этиологии специфическое противовирусное лечение не разработано. - Поддерживающая терапия. - Меры предосторожности - Ацикловир может вызвать нарушение функций печени, угнетение костномозгового кроветворения, почечную недостаточность, флебиты в месте инъекции, кожную сыпь - Для предупреждения нефротоксического действия ацикловир следует вводить внутривенной инфузией в течение 1 ч. При нарушении функций почек дозу ацикловира снижают - Основной побочный эффект рибавирина - гемолиз эритроцитов. - Лекарственное взаимодействие. Сочетание ацикловира с ЛС, оказывающими нефротоксическое действие, повышает риск поражения почек. Осложнения варьируют в зависимости от этиологии. Среди всех вирусных энцефалитов наибольшую заболеваемость и летальность регистрируют при герпетических энцефалитах (без лечения летальность составляет 70%, менее чем у 5% выживших больных нет отклонений в неврологическом статусе). Прогноз заболевания часто трудно предсказуем, зависит от этиологического агента (тяжёлый при поражении ВПГ, более благоприятный при ветряночном энцефалите). При герпетической инфекции прогноз зависит от времени начала лечения (терапия более эффективна, если начата до развития комы). Возрастные особенности - Дети - У детей при арбовирусных энцефалитах клиническая симптоматика выражена ярче, чем у взрослых - Новорождённых относят к группе высокого риска развития тяжёлых форм заболеваний, вызванных ВПГ или энтеровирусами - Пожилые. Также высок риск развития тяжёлых форм энцефалита. Беременность. Риск инфицирования новорождённого во время родов через естественные пути при первичном поражении беременной ВПГ-2 составляет 40%; риск снижается до 3-5% при рецидиве генитального герпеса. Возможно внутриутробное инфицирование плода энтеровирусами. Профилактика. Использование соответствующих репеллентов. Предоставление информации о заболеваниях и путях их передачи людям, направляющимся в эндемичные очаги. См. также Инфекция аденовирусная, Герпес простой, Менингит бактериальный МКБ - А83 Комариный вирусный энцефалит - А84 Клещевой вирусный энцефалит - А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках - А87 Вирусный менингит неуточнённый Литература. 129: 300-303
энцефалопатия вернике | Энцефалопатия Вёрнике - острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие дефицита витамина В,. Причиной дефицита служат нарушения диеты, обусловленные алкоголизмом, авитаминозами, гастроинтестинальны-ми заболеваниями, неукротимой рвотой беременных, рвотой при отравлении препаратами наперстянки. Наблюдают и при хроническом гемодиализе. Относят к органическо-токсическим психозам, часто сочетается с синдромом Корсакова. Протекает остро, подостро или хронически. Патогенез. Характеризуется уменьшением числа нейронов, демиелинизацией и глиозом области перивентрикулярного серого вещества. Наиболее часто вовлекаются области медиального гипоталамуса, сосцевидных тел, червь мозжечка и ядра III, VI и VIII черепных нервов. Клиническая картина. Характерны значительная динамичность и нестабильность симптоматики; может сопровождаться амнезией органического генеза и различными полиневропатиями. - Классический симптомокомплекс - триада симптомов: офтальмоплегия, атаксия, нарушение психики. - Наиболее частые симптомы: нистагм, парез VI черепных нервов и горизонтальный или комбинированный горизонтально-вертикальный парез взора. - Более редкие симптомы: зрачковые нарушения (косоглазие, миоз, анизокория), гиперкинезы (дрожание нижней челюсти, миоклонии, хореоатетоз), изменение мышечного тонуса (дистония), вегетативные расстройства (понижение температуры тела, тахикардия, гипергидроз и др.). Возможно развитие нарушений бодрствования и сознания с прогрессиро-ванием до комы. Лабораторные исследования - В периферической крови - мак-роцитарная анемия - В СМЖ - лёгкое повышение содержания белка (<90 мг%) - КТ/МРТ: атрофия сосцевидных тел. Лечение - Витамин В, (тиамин) 50-100 мг в/м или в/в 2 р/сут до клинического улучшения. Следует учесть возможность развития анафилактического шока при введении витамина В,. - Другие витамины, например витамины В|2, В6, аскорбиновая и никотиновая кислоты; анаболические стероиды. - Магния сульфат по 2-4 мл 25% р-ра в/м - для коррекции гипомагниемии, часто сопутствующей гиповитаминозу Вг - Терапия основного заболевания. Синонимы - Ёёрнике болезнь - Вёрнике верхний острый геморрагический полиоэнцефалит - Гайе-Вёрнике синдром МКБ. Е51.2 Энцефалопатия Вёрнике
