
экзантема внезапная | Внезапная экзантема - острая вирусная инфекция младенцев или детей раннего возраста, обычно первоначально проявляется высокой лихорадкой с последующим появлением пятнисто-папулёзной сыпи одновременно с повышением температуры тела или после её нормализации. Возбудитель-неклассифицированный вирус герпеса типа 6. Эпидемиология. Широко распространённая детская инфекция, поражающая до 30% всех детей от 6 нес до 3 лет. Механизм передачи плохо изучен, предположительно, воздушно-капельный. Пик заболеваемости - весна и осень. Инкубационный период - 5-15 дней. Клиническая картина. Заболевание начинается остро с внезапным подъёмом температуры тела до 39-40,5 ''С. Температурный период продолжается 3-5 сут. Температура падает литически, после исчезновения лихорадки появляются розовые пятнисто-папулёзные высыпания на коже (сохраняются от нескольких часов до нескольких дней). Высыпания слегка приподняты над поверхностью кожи, появляются в большом количестве на туловище, руках и шее, более умеренны на лице и ногах. Также характерны анорексия, раздражительность, вялость и увеличение шейных и задних ушных лимфатических узлов. В редких случаях возможно увеличение печени и селезёнки. Методы исследования - Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом - Серологические реакции: выявление IgM, IgG к ВПГ типа 6 (ЯйУ-6) - ПЦР сыворотки на ЯЯК-6. Дифференциальный диагноз - Сепсис - Инфекции мочевых путей - Краснуха - Корь - Инфекционная эритема - Энтеровирусные инфекции - Отиты - Менингиты - Бактериальная пневмония - Реакции на ЛС. Лечение. Препараты выбора - Жаропонижающие средства, например парацетамол, - по показаниям. Аспирин не рекомендован в связи с опасностью развития синдрома Рея - Фенобарбитал - для купирования судорожных приступов. Диета. Увеличение потребления жидкости (соки, компоты). Осложнения - Судорожные приступы на фоне высокой температуры тела - Энцефалит (редко) - Менингит. Течение и прогноз. Течение острое доброкачественное, полное восстановление без осложнений. Однократно перенесённое заболевание обусловливает постоянный иммунитет. Синонимы - Внезапная экзантема - Псевдокраснуха - Шестая болезнь МКБ. В08.2 Экзантема внезапная (шестая болезнь)
экзема | Экзема - хроническое рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением кожи, и полиморфизмом элементов сыпи; возникает в любом возрасте. Клиническая картина и классификация - Истинная (идиопатическая) экзема сопровождается островоспалительной отёчной эритемой с высыпанием группы мельчайших серопапул или пузырьков, мокнутием и образованием корок. - Микробная экзема развивается на месте хронических очагов инфекции, образуя островоспалительные, резко ограниченные крупнофестончатые очаги. - Себорейная экзема развивается у больных себореей на участках кожи (т.н. себорейные участки), богатых сальными железами (волосистая часть головы, ушные раковины и т.п.), в виде эритематозно-шелушащихся пятен со сливными папулами желтовато-буроватого цвета. - Профессиональная экзема возникает преимущественно на открытых участках кожи в результате воздействия профессиональных вредностей. - Экзема у детей отличается выраженностью экссудативного компонента, обилием высыпаний, склонностью к осложнению вторичной инфекцией. Дифференциальный диагноз - Атонический дерматит - Герпети-формный дерматит Дюринга - Пиодермия - Экзематизированная эпи-дермофития. Лечение - Антигистаминные препараты (задитен [кетотифен] по 1 мг утром и вечером, ципрогепатдин) - Детоксикационные средства (гемодез) - Иммуномодуляторы (продигиозан, тактивин) - При варикозном симптомокомплексе - пентоксифиллин, дипрофен, пармидин - При упорном тяжёлом течении - глюкокортикоиды, глицирам - Детям показаны лактобактерин, бификол, колибактерин, антибактериальная терапия, витамины. - Местно - Влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными, антибактериальными, вяжущими р-рами - Мази, содержащие ихтиол, АСД (5%) - Глкжокортикоиды (синаф-лан, деперзолон) - При импетигинизации - глюкокортико-идные мази с антибиотиками (синалар-Н, локакортен-Н) - При хронических формах - лазеротерапия, рефлекторная физиотерапия. - Рациональная гипосенсибилизирующая диета. Прогноз благоприятный. Профилактика. Устранение вредных профессиональных и бытовых воздействий. Важны соблюдение гигиенического режима, санация очагов фокальной инфекции, лечение микотических поражений стоп. Рациональные режим жизни и питание. МКБ. L20-L30 Дерматит и экзема
эклампсия | Эклампсия - максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление - судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертёнзией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения. Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС). Преобладающий возраст. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет. Этиология - См. Прежлампсия - Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам - Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву - Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта. Факторы риска - Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет) - Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь - Артериальная гипертёнзия и заболевания почек - Эклампсия и/или преэклампсйя в анамнезе - Эклампсия и/или преэклампсйя у близких родственниц - Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсйи существенно уменьшают риск развития эклампсии), Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга - причина 20% летальных исходов при эклампсии. Клиническая картина - Судороги (локальные и генерзлизованные) - Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем .квадранте живота. См. Преэклампсйя - Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырёх периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка - Возможны судороги на фоне нормального АД. - Потеря сознания, цианоз (не всегда). - Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертёнзия. - Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность. - Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови). Лабораторные исследования - Анализ периферической крови -концентрация Нb чаще всего не изменена, Ht 34-38% - Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина - Остаточный азот крови - возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается - Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности - 1020-1025, при позднем токсикозе - 1015-1020 - Азот мочевины: при нормальном течении беременности - 780-1 000 мг%, при гестозе - 480-500 мг% - Клиренс мочевины при нормальном течении беременности -120-125, при гестозе - 51-60 - Клиренс креатинина при нормальном течении беременности - 170 мл/мин, при гестозе - 60-200 мл/мин. Специальные исследования - КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов - Исследование СМЖ для исключения менингита, энцефалита. Дифференциальный диагноз - Эпилепсия - Опухоль головного мозга - Разрыв аневризмы сосуда головного мозга - До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии. Лечение: Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии - парентеральное питание. Тактика ведения - Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога. - Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, частотой дыхания, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза. - Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения - кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю. - Инфузионная терапия - р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60-120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии - 300-1 500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения - до 2 500-3 000 мл. - Глюкокортикоиды, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, ноотропил и т.д.). - Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток. - Антигипертензивную терапию при необходимости продолжа--ют до выписки родильницы. - Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог - Фиксированное положение пациентки во избежание травм, приписывания и западения языка. - Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей. - Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ: - неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается) - нарушение сознания вне приступа - судорожная готовность - остановка сердечной деятельности - в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями. - Лекарственная терапия - Сульфат магния - 20 мл 25% р-ра в/в - Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/и - Введение сульфата магния безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч - Диазепам (сибазон) 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг - Промедол - 1 мл 2% р-ра в/в - Дипразин - 0,025 г - Меры предосторожности - При снижении ОЦК диуретики противопоказаны - Гиперос-молярные препараты могут вызвать пропотевание жидкой части крови через капилляры - Лекарственное взаимодействие. Сочетания назначаемых препаратов могут вызвать угнетение дыхания. При развитии этого осложнения применяют кальция хлорид (10 мл 10% р-ра в/в медленно). Осложнения - У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту - У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии - Гибель плода. Течение и прогноз - У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертёнзия, у 5% - артериальная гипертёнзия тяжёлой степени, у 2% - эклампсия - Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертёнзии - У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих. Профилактика - Тщательное наблюдение за беременными - Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертёнзию - Выявление и лечение преэклампсйи. См. также Гестозы. Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсйя МКБ О15 Эклампсия Примечания. Эклампсия без судорог - вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертёнзией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков - Послеродовая эклампсия - судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертёнзией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.
экстрасистолия | Экстрасистола - преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсерд-но-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления. - Классификация - Монотонные (мономорфные, однофокусные) экстрасистолы - один источник возникновения, постоянный (фиксированный) интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS) - Политопные экстрасистолы - из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с) - Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда. - Компенсаторная пауза - продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную - Полная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения) - Неполная - суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол - I - до 30 экстрасистол за любой час мониторирования - II - свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования - III - полиморфные экстрасистолы - IVa - мономорфные парные экстрасистолы - IVb - полиморфные парные экстрасистолы - V - три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота (за 100% принято общее количество экстрасистол) - Синусовые экстрасистолы - 0,2% - Предсердные экстрасистолы - 25% - Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения - 2% - Желудочковые экстрасистолы - 62,6% - Различные сочетания экстрасистол - 10,2%. Этиология - Острая и хроническая сердечная недостаточность - ИБС - Острая дыхательная недостаточность - Хронические обструктивные заболевания лёгких - Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника - Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) - Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами - Приём ТАД, В-адреномиметиков - Физический и психический стресс - Очаговые инфекции - Кофеин, никотин - Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия). Клиническая картина - Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. - Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. - Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. - Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии. Лечение: Тактика ведения - Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. - Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. - Лечение нейрогенных экстрасистол - Соблюдение режима труда и отдыха - Диетические рекомендации - Регулярные занятия спортом - Психотерапия - Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы). - Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами - Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна - Экстрасистолическая аллоритмия - Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла - Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) - Групповые и политопные экстрасистолы - Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом. См. также Аритмии сердца, Экстрасистолия, Экстрасистолия желудочковая, Экстрасистолия предсердная, Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла МКБ - 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков - 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий
экстрасистолия желудочковая | Желудочковая Экстрасистолия - преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротоп-ным очагом автоматизма в миокарде одного из них. В основе желудочковой экстрасистолии лежат механизмы re-entry и постдеполяризации в эктопических очагах ветвей пучка Хйса и волокон Пуркинье. Этиология. Физический и психический стресс, интоксикация ЛС (сердечные гликозиды, аминофиллин, ТАД, B-адреномиметики [изопротеренол] или дофамин, кофеин, никотин), электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия). ЭКГ-идентификация - Комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность >0,12с. - Укороченный сегмент S-T и зубец Т расположены дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS. - Полная компенсаторная пауза. - Локализацию эктопического очага определяют по форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6. - Левожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады правой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая) - Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях - Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях - Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях - Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях - Отклонение ЭОС вправо (необязательно). - Правожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады левой ножки пучка Хйса (см. Блокада внутрижелудочковая) - Уширение комплекса QRS>0,12 с во всех отведениях - Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях - Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях - Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях - Отклонение ЭОС влево (необязательно). Лечение - Лечение основного заболевания. - Показания к лекарственной терапии - см. Экстрасистолия. - Препараты, содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), - при гипокалиемии, в т.ч. вызванной препаратами наперстянки. - При ИМ - лидокаин 400-600 мг в/м или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе. Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла. - Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут. - В отдельных случаях - новокаинамид внутрь, e/м или в/в, дизопирамид, пропафенон или соталол 80 мг 2 р/сут (до 240-320 мг/сут). Соталол следует отменять постепенно из-за риска развития синдрома отмены; препарат взаимодействует с другими антиаритмическими, гипогликемическими препаратами, клофелином, резерпином, ТАД. - Амиодарон по 800-1 600 мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза - обычно 400 мг/сут. - Антиаритмические средства I класса при длительном приёме повышают летальность. См. также Блокады внутрижелудочкоеые, Экстрасистолия МКБ. 149.3 Преждевременная деполяризация желудочков
экстрасистолия предсердная | Предсердная Экстрасистолия - Экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной паро-ксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий. ЭКГ-идентификация. - Изменения зубца Р при внеочередном сокращении отсутствуют, комплекс QRS не изменён, компенсаторная пауза неполная. - Зубец Р может наслаиваться на предшествующий зубец Т. - Особенности экстрасистол в зависимости от места возникновения - Экстрасистолы из левого предсердия распознают по отрицательному зубцу Р в стандартных отведениях ЭКГ и грудных отведениях V5_6 - Экстрасистолы из нижних и средних отделов правого предсердия регистрируют с отрицательным зубцом Р'' в отведениях И, III, aVF, но положительным Р'' в I стандартном отведении. - В 10-15% случаев экстрасистолу предсердий сопровождает функциональное нарушение проводимости в ножках пучка Хйса и деформированный комплекс QRS. Дифференциальный диагноз - Нижнепредсердные экстрасистолы необходимо дифференцировать от предсердиежелудочковых экстрасистол с предшествующим возбуждением предсердий (см. Экстра-систолия из предсердно-желудочкового узла) - Обычно имитирует синусовую аритмию. Отличительный признак - постоянство интервала сцепления (расстояние Р-Р''). Более информативна дифференцированная усиленная электрокардиография. Лечение: - Дизопирамид 200-300 мг/сут внутрь. - При ИБС, гипертиреоидных состояниях можно назначить верапамил 240-480 мг/сут в 3-4 приёма (риск фармакокинетического взаимодействия у дигитализированных больных) или дилтиазем 270-360 мг/сут внутрь (осторожно при вариантной стенокардии из-за риска асистолии). - Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал). Противопоказания - Дизопирамид - при блокаде сердца, тяжёлой некомпенсированной сердечной недостаточности, слабости синусового узла, глаукоме, задержке мочеотделения - Верапамил и дилтиазем - при артериальной гипотёнзии, выраженной брадикардии, блокаде сердца II-1II степеней, синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусно-предсердного узла, некомпенсированной сердечной недостаточности, выраженном нарушении функций печени и почек. Лекарственное взаимодействие - Дизопирамид взаимодействует с B-адреноблокаторами, алкоголем, диуретиками, индукторами ферментов печени, антихолинергическими препаратами,антикоагулянтами, противодиабетическими средствами и не влияет на концентрацию дигоксина в крови - Дизопирамид не следует назначать в течение 48 ч до и после окончания применения верапамила - Не следует сочетать верапамил и дилтиаземом с хинидином - Верапамил и дилтиазем повышают концентрацию дигоксина в крови, усиливают действие ан-тигипертензивных средств - Эффект верапамила и дилтиазема потенцируют дигоксин, пропранолол (повышает также риск нарушения предсердно-желудочковой проводимости) - Рифампицин полностью снижает биодоступность верапамила и дилтиазема, принятых внутрь. Синоним. Экстрасистола наджелудочковая См. также Экстрасистолия МКБ. 149.1 Преждевременная деполяризация предсердий
эктропион и истинная эрозия шейки матки | Эктропион - выворот слизистой оболочки шейки матки, обычно возникает при беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов. Истинная эрозия шейки матки - дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие травмы (например, при неосторожном введении зеркал); заживление истинной эрозии обычно происходит через 10-14 дней. Этиология - Так как эктропион возникает при приёме пероральных контрацептивов и во время беременности, предположительная причина его возникновения - влияние прогестерона - Истинная эрозия -механическое повреждение эпителия. Факторы риска - Эктропион: беременность, приём пероральных контрацептивов - Истинная эрозия: недостаточность эстрогенов, а также любые манипуляции, способные привести к десквамации эпителия. Патоморфология - Эктропион - косые борозды и валики (остатки складок слизистой оболочки канала шейки матки), возможна эпителиально-плоскоклеточная метаплазия цилиндрического эпителия - Истинная эрозия - чётко ограниченные края язвы, отсутствие эпителия. Клиническая картина - Эктропион - При осмотре в зеркалах шейка матки вокруг маточного зева красного цвета (нормальный цвет цилиндрического эпителия). - Истинная эрозия - Необильные кровянистые выделения (например, после полового акта) - Чётко ограниченный дефект слизистой оболочки на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, кровоточащий при минимальном физическом воздействии. Лабораторные исследования - Исключение заболеваний, передающихся половым путём - Исследование влагалищного мазка, окрашенного по Грому - Посев содержимого влагалища и канала шейки матки на питательные среды - Исследование нативных препаратов влагалищного содержимого, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl (исключение трихомониаза) - Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в растворе гидрооксида калия (исключение гарднереллёза) - Мазки по Папаниколау. При эрозии обнаруживают клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия и лейкоциты (в отличие от результатов исследования при дисплазии шейки матки, выявляющих клетки цилиндрического эпителия). Специальные исследования - Осмотр шейки матки в зеркалах - Кольпоскопия. Дифференциальный диагноз - Дисплазия шейки матки - Цервицит - Рак шейки матки. Лечение: Препараты выбора - Истинная эрозия - Спринцевания 2% р-ром натрия гидрокарбоната - При подозрении на инфекционный процесс - внутривлагалищное введение суппозиториев или тампонов с антибиотиками - При атрофии слизистой оболочки, обусловленной гормональными изменениями, назначают эстрогены в виде вагинального крема (мази) ежедневно в течение 2 нед с последующей заместительной терапией эстрогенами - Меры предосторожности. При назначении эстрогенов необходимо соблюдать особую осторожность при наличии в анамнезе эстрогензависимого новообразования и склонности к тромбозам. Наблюдение. Повторное посещение врача через месяц. Осложнения - Воспалительные процессы при присоединении инфекции - Тяжёлые воспалительные изменения могут привести к возникновению остроконечных кондилом и рака шейки матки. Течение и прогноз - Эктропион - спонтанное выздоровление после родов или прекращения приёма пероральных контрацептивов - Истинная эрозия - спонтанное выздоровление или покрытие дефекта цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии. Профилактика. По возможности избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки. См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Рак шейки матки, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Цервицит МКБ. N86 Эрозия и эктропион шейки матки
