
хронический катаральный ларингит | Клиническая картина - Осиплость голоса - Утомляемость голоса - Изменение тембра голоса и переход его в грубый, слабый и низкотональный. Ларингоскопия (непрямая) - Гиперемия и застойная отёчность слизистой оболочки гортани - Хронический катаральный ларингит, сопряжённый с шейной мышечной патологией, сопровождается наличием напряжения передних шейных мышц и их болезненностью, формированием в мышечно-связочном аппарате гортани болезненных уплотнений (триггеров). Лечение - Устранение этиологического фактора - Снижение голосовой нагрузки - Вливания в гортань смеси, состоящей из 150 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли, 250 000 ЕД стрептомицина, 25мг гидрокортизона, 4мл 0,9% р-ра NaCl, по 2 мл 1-2 р/сут в течение 10 дней - При вязкой слизи гидрокортизон можно заменить на 25 мг химопсина - Ежедневные ингаляции 2% масляного р-ра цитраля 1-2 р/сут в течение 10 дней - Климатотерапия.
хронический атрофический ларингит | Клиническая картина - Сухость в гортани - Охриплость голоса - Быстрая утомляемость голоса. Ларингоскопия. Слизистая оболочка гортани истончена, гладкая блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки вялые, тонкие, при фонации смыкаются неполностью, оставляя щель овальной формы. Просвет гортани может быть сужен вследствие скопления корок с возможным развитием стеноза гортани II-II1 степеней. Лечение - Устранение причины заболевания - Исключение курения и употребления раздражающей пищи - Щадящий голосовой режим - Орошение глотки и ингаляции смеси, состоящей из 200мл 0,9% р-ра NaCl и 5 капель 10% настойки йода, 2-3 р/сут (на процедуру - 40-60 мл) в течение 5-6 нед и более - Щёлочно-масляные ингаляции в течение 5 дней -при наличии вязкой слизи и корок в гортани - Внутригортанные вливания 1-2% масляного р-ра ментола ежедневно в течение 10 дней - Калия йодид (30% р-р по 8 капель) внутрь 3 р/сут в течение 2 нед.
хронический гиперпластический ларингит (диффузная форма) | Клиническая картина - Стойкая осиплость и утомляемость голоса, иногда афония - Кашель со слизистым отделяемым. Ларингоскопия - Слизистая оболочка отёчная, гиперемирована, что приводит к сужению просвета гортани, поверхность её неровная, что хорошо заметно при осмотре свободных краёв голосовых складок. Они веретенообразно утолщены, что препятствует полному смыканию голосовой щели при фонации.
хронический гиперпластический ларингит (ограниченные формы) | характеризуется локальностью процесса и наличием густой слизи как в межчерпаловидном пространстве, так и на всей слизистой оболочке и в просвете гортани. Узелки голосовых складок (узелки певцов, узелки крикунов). Возникают при чрезмерной нагрузке голосового аппарата и чаще у лиц голосоречевых профессий (певцов, дикторов, экскурсоводов и др.) и у детей, которые много плачут или кричат. Ларингоскопия - Слизистая оболочка розового цвета, на границе между передней и средней третями голосовых складок расположены симметричные образования в виде узелков на широком основании в диаметре до 1 мм (соединительнотканные выросты, напоминающие мозоли) - Узелки голосовых складок возникают примерно одинаково часто у больных со слабостью (атонией) голосовых складок и при их чрезмерном напряжении - Симметрично расположенные по краям голосовых складок узелки препятствуют полному смыканию голосовой щели, в результате голос становится хриплым. Особенности различных клинических форм - Пахидермия гортани - Ларингоскопия. Пахидермия представляет собой ограниченные выросты слизистой оболочки гортани, внешне напоминающие бугорки, грануляции, локализующиеся в задней трети голосовых складок и межчерпаловидном пространстве (задней спайке). Поверхность их чаще гладкая, но может быть и шероховатой; вязкое отделяемое в просвете гортани - Дифференциальная диагностика - Фиброма гортани на широком основании светло-серого цвета - Папиллома гортани (имеет сосочковое строение и серую окраску) - Грануляции при туберкулёзе (в анамнезе туберкулёз, наличие инфильтратов с изъязвлённой поверхностью). - Хронический подскладочный ларингит - Ларингоскопия. В подскладочном пространстве - гипертрофия слизистой оболочки, напоминающая картину ложного крупа - Дифференциальная диагностика - подскладочный ларингит (стеноз гортани различной степени, приступообразное течение, преимущественно болеют дети). - Выпадение морганиева желудочка - Хронический воспалительный процесс слизистой оболочки морганиева (гортанного) желудочка может привести к её гипертрофии. Этому способствуют травма и раздражение слизистой оболочки желудочка - Ларингоскопия. При форсированном выдохе, фонации, кашле гипертрофированная слизистая оболочка выступает из желудочка гортани и частично прикрывает голосовые складки. Отёчные образования, выступая за край голосовой складки, препятствуют полному смыканию голосовой щели, обусловливая хриплое звучание голоса. - Контактная язва - Удлинённые голосовые отростки черпаловидных хрящей во время фонации травмируют слизистую оболочку противоположной голосовой складки - Ларингоскопия. На границе меж- ду средней и задней третями голосовых складок на одной стороне формируется дефект (блюдечко), а на другой - пестик, что препятствует полному смыканию голосовой щели и выражается в потере звучности голоса - Дифференциальная диагностика - Новообразование гортани (биопсия с последующим гистологическим исследованием) - Гранулёмы при хронических специфических инфекциях (туберкулёз, сифилис, склерома). Лечение - Устранение этиологического фактора. - Смягчающие и противовоспалительные средства, например ежедневные вливания в гортань 1,5-2 мл 1% масляного р-ра ментола, облепихового масла, ежедневные ингаляции хлорбутанола в течение 10 дней. - Вяжущие и прижигающие средства: вливания в гортань 1,5-2 мл 1-3% р-ра колларгола, 2% р-ра протаргола, 0,5% р-ра резорцина ежедневно в течение 10 дней, 0,5 мл 0,25% р-ра серебра нитрата через день (при гиперсекреции), 1 мл 1% р-ра галоскорбина в течение 10 дней. - Смазывание слизистой оболочки гортани 1-2% р-ром нитрата серебра через 1-2 дня, р-ром Люголя. - Для разжижения вязкой слизи - вливание в гортань по 1,5-2 мл р-ра химотрипсина или трипсина (0,5-1:1 000) и через 3-5 мин вазелинового масла ежедневно в течение 10 дней. - При недостаточности функции нервно-мышечного аппарата гортани - электрофорез с 5% р-ром кальция хлорида на воротниковую зону (12-15 процедур по 15-20 мин). Диспансеризация. Диффузную форму хронического гипертрофического ларингита и дискератозы слизистой оболочки гортани относят к предраковым состояниям. Больных следует осматривать 2 р/год с применением современных методов диагностики. Прогноз. При систематическом и адекватном лечении хронического ларингита исход благоприятный. См. также Ларингит, Ларингит острый, Ларингит острый флегмонозный МКБ. J37.0 Хронический ларингит
хромота перемежающаяся | Перемежающаяся хромота - периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже - в руках. Преобладающий возраст. У мужчин - 40-60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол - мужской (4:1). Этиология - Облитерирующий эндартериит (ОЭ) - Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) - разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены либо наоборот - Неспецифический артериит - Атеросклероз - Диабетическая ангиопатия. Факторы риска - Курение - Сахарный диабет - Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе - Мужской пол - Ожирение - Пожилой возраст - Нарушения липидного обмена (чаще всего - наследственные гиперхолестеринемии). Клиническая картина - Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно. - Больной не способен пройти большие расстояния. - Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц. - Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда - При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице - При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы - Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки - Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна. - Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока - Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги - В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв. - Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги. - Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Лабораторные исследования - Время кровотечения - ПТИ - Глюкоза плазмы - Холестерин - Фибриноген - Фибриноген Б. Специальные исследования - см. Атеросклероз периферических артерий. Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972) - Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) - обычно после 40 лет, ОЭ - обычно до 40 лет - Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА - возникают часто, ОЭ - возникают редко - Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА - часто, ОЭ - редко - Эс-сенциальная артериальная гипертензия: ОА - часто, ОЭ - редко - Сахарный диабет: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ - обычно отсутствует - Гиперхолестеринемия: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ - обычно отсутствует - Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА - нет, ОЭ - часто - Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА - часто, ОЭ - нет - Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА - часто, ОЭ - редко - Обтурация артерий голени и стопы: ОА - не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ - как правило, определяется - Кальциноз артерий: ОА - часто, ОЭ - редко. Дифференциальный диагноз - Люмбоишиалгия - Остеоартрит бедренных и коленных суставов. Лечение - см. Атеросклероз периферических артерий. См. также Атеросклероз периферических артерий, Диабет сахарный, Окклюзии артерий острые Сокращения - ОА - Облитерирующий атеросклероз - ОЭ - облитерирующий эндартериит МКБ. 173.9 Болезнь периферических сосудов неуточнённая
