
фарингит острый | Острый фарингит (ОФ) - острое разлитое воспаление слизистой оболочки глотки, иногда возникающее как самостоятельное заболевание, но чаще сопутствующее катаральному воспалению верхних дыхательных путей. Различают бактериальный и вирусный ОФ. Этиология - Бактериальный ОФ (30%) - B-Гемолитический стрептококк группы А - Neisseria gonorrhoeae - Corynebacterium diphtheriae - Haemophilus influenzae - Moraxella (Branhametla) catarrhalis - Редко - стрептококки групп С и J - Вирусный ОФ (70%) - Аденовирусы - Риновирусы - Вирусы парагриппа - Вирусы Коксаки и ECHO - Коронавирусы - Вирус Эпстата-Барр - Цитомегаловирус. Факторы риска - Переохлаждение организма - Сенсибилизация - Загазованность, запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве - Курение и злоупотребление алкоголем - Общие инфекционные заболевания и иммунодефицитные состояния - Заболевания почек, крови - Гонорея у детей раннего возраста. Клиническая картина - Сухость в глотке, кашель, першение, ощущение инородного тела - Боль в горле более выражена при пустом глотке (проглатывание слюны), иногда иррадиирует в уши - Незначительное ухудшение общего состояния (недомогание, слабость, головная боль, анорексия, иногда субфебрильная температура тела). Диагностика - Фарингоскопия - слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбно-глбточных дужек, иногда мягкого нёба интенсивно гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, имеет лаковый вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи. Слизистые железы продуцируют избыточное количество слизи - Лабораторные исследования - неспецифические воспалительные изменения общего анализа крови с лейкоцитарной формулой при бактериальном ОФ - Бактериологическое исследование - Вирусологическое исследование - При этиологической роли стрептококка - обнаружение в периферической крови AT к стрептококковым Аг. Дифференциальный диагноз - катаральная ангина. Лечение: амбулаторное - Общее - Исключение раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой, солёной) - Тёплое витаминизированное питьё в количестве 1,5-2 л/сут (дезинтоксикация) - Антибиотики пенициллинового ряда - Гипосенсибилизиру-ющие средства - Витаминотерапия. - Местное - Полоскания глотки тёплыми антисептическими растворами (перманганат калия, фурацилин, йодинол, серебра нитрат) каждые 30-60 мин (1-2 глотка) - Орошение глотки аэрозольными препаратами ингалипт, каметон 4-5 р/сут - Инсталляции в носовую полость тёплого 0,5-1 % р-ра натрия гидрокарбоната с добавлением 10% водного р-ра глицерина - Фарингосепт - Ингаляции крупнодисперсных аэрозолей натрия гидрокарбоната, растительного масла (детям - интерферона, лизоцима) независимо от этиологии процесса - УФО задней стенки глотки и задней поверхности шеи (по 3-4 биодозы). Лекарственная терапия - Препараты выбора. При стрептококковом фарингите для профилактики ревматической лихорадки - антибиотики в течение 10 дней: пенициллин V (феноксиметилпенициллин) 250 мг 3 р/сут, эритромицин 300-400 мг 3 р/сут (при аллергии на пенициллин) или цефалексин 250 мг 3 р/сут. - Альтернативные препараты - При бактерионосительстве -сочетание препарата группы пенициллина и рифампина (ри-фампицина) - Цефалоспорины эффективнее пенициллинов предупреждают ревматические осложнения - Азитромицин и кларитромицин. Основное преимущество азитромицина -после 5-дневного приёма противомикробного действия продолжается в течение 10 дней. Осложнение - хронический фарингит. Профилактика - Закаливание организма - Исключение факторов риска - Адекватное восстановление носового дыхания при воспалении верхних дыхательных путей - Санация очагов хронической гнойной инфекции. См. также Ангина, Фарингит хронический Сокращение. ОФ - острый фарингит МКБ. J02 Острый фарингит
фарингит хронический | Хронический фарингит (ХФ) - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах. Классификация по патоморфологическим изменениям - Катаральный ХФ (простой) - стойкая диффузная венозная гиперемия, отёк слизистой оболочки, расширение и стаз вен малого калибра, расширение выводных протоков и гиперсекреция слизистых желез - Гипертрофический ХФ - замена цилиндрического мерцательного эпителия кубическим или плоским, эпителий десквамируется, образует выросты, кистозные расширения и углубления, напоминающие лакуны миндалин. Сосуды малого калибра расширены, периваскулярная клеточная инфильтрация. Подслизистый слой утолщён, инфильтрирован - Атрофический ХФ - чаще возникает как проявление атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова с трансформацией цилиндрического эпителия в многослойный плоский и уменьшением количества слизистых желез, облитерацией их каналов,гипосекрецией. Факторы риска - Курение, алкоголизм, загазованность, запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве - Очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания - Заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, ЖКТ, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы. Клиническая картина - Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель - Слезотечение - Отхожде-ние вязкого секрета, особенно по утрам - Нередко жалобы не соответствуют фарингоскопической картине - могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот. Фарингоскопия - Катаральный ХФ - гиперемия, небольшая отёчность и утолщение слизистой оболочки глотки, местами поверхность её задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью - Гипертрофический ХФ - слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отёчны, выраженные застойные явления (прослеживаются поверхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки - Боковой ХФ - гипертрофия лимфаденоид-ной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нередко нёбные и язычные миндалины воспалены (очаг хронического воспаления - этиологический фактор) - Гранулёзный ХФ характеризуется наличием округлых или продолговатых лимфадено-идных образований красного цвета величиной 1-5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки - Атрофический ХФ - истон-чение и сухость слизистой оболочки: она может быть бледно-розовой или блестящей лаковой, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками. Лабораторные исследования - см. Фарингит острый. Лечение: амбулаторное - Нераздражающая пища - Ингаляции щелочные, масляные, травяные - Прижигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом ХФ) - Медикаментозный способ - серебра нитрат 10-20% р-р, трихло-руксусная кислота - Физический способ - гальванокаустика и криотерапия - Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж задней её стенки с р-ром Люголя в глицерине при атрофической форме - Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки - Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магиитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в виде ошейника - Ингаляции протеолитических ферментов - Санаторно-курортное лечение в условиях влажного климата с наличием грязевых и сероводородных ресурсов. См. также Ангина, Фарингит острый Сокращение. ХФ - хронический фарингит МКБ. J31.2 Хронический фарингит
фасциит эозинофильный | Эозинофильный фасциит - заболевание, характеризующееся склеродермоподобным изменением кожи, возникающим на фоне эозинофилии. Этиология и факторы риска - Острые инфекции - Травмы - Чрезмерное охлаждение - Физическое перенапряжение - Гематологические заболевания - тромбоцитопении, хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз. Патогенез. Иммунокомплексное воспаление в глубоких фасциях и подлежащих тканях. Особенность: продукция эозинофилотаксичес-кого фактора. Клиническая картина - Поражение кожи - Подушкообразный отёк дистальных отделов конечностей - Изменение кожи по типу апельсиновой корки. - Поражение опорно-двигательного аппарата - Сгибательные контрактуры, связанные с индуративно-склеротическими изменениями окружающих тканей - Симметричный полнили олигоартрит с частым вовлечением суставов кистей и коленных суставов. - Синдром запястного канала. Диагностика - Лабораторные исследования - Периферическая эо-зинофилия (в 60% случаев) - Гипергаммаглобулинемии (в 35%) - Повышение СОЭ (в 30%) - Антинуклеарный фактор и РФ не обнаруживают (важно для дифференциальной диагностики) - Биопсия кожи с захватом подкожной клетчатки и фасции - Значительное утолщение фасции - Периваскулярная аккумуляция лимфоцитов и эозино-филов - Гомогенизация коллагена - Отёк тканей. Дифференциальный диагноз - системная склеродермия. Лечение: - Иммуносупрессивная терапия - Глюкокортикоиды: предни-золон 40-60 мг/сут - при наличии воспалительной и им-мунологической активности (высокая СОЭ, гипергаммагло-булинемия). По мере подавления активности дозу предии-золона снижают до поддерживающей (5-10 мг/сут) на последующие годы - идроксихлорохин 200-400 мг/сут в дополнение к преднизолону или без него (при отсутствии признаков активности). - Местная противовоспалительная терапия - аппликации диметилсульфоксида (см. Склеродермия системная). - Блокаторы Н2:гистаминовых рецепторов - циметидин до 1 000 мг/сут. См. также Склеродермия, Склеродермия системная, Синдром за- пястный(п1) МКБ. М35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит
фасциолёз | Фасциолёз - гельминтоз (трематодоз), протекающий с симптомами холангита, холецистита и гепатохолангита. Этиология. Возбудители - плоский червь (трематода) Fasciola hepatica (печёночная двуустка, печёночный сосальщик), реже Fasciola gigantica (гигантская двуустка, гигантский сосальщик) - Взрослые особи Fasciola hepatica 20-30 мм длиной и 8-12 мм шириной, передняя часть тела покрыта шипиками и вытянута в хоботок с расположенными на нём головной и брюшной присосками. Яйца 0,13-0,145x0,07-0,09 мм, желтовато-бурые, овальные, с отчётливо видимой крышечкой и утолщённой на полюсах оболочкой. Взрослые особи Fasciola gigantica 33-76 мм длиной и 5-12 мм шириной. Яйца 0,15-0,19x0,075-0,09 мм, бурые, овальные, с отчётливо видимой крышечкой и утолщённой на полюсах оболочкой. Эпидемиология. Спорадические случаи инвазии Fasciola hepatica распространены повсеместно. Наибольшую заболеваемость отмечают в Азии, Африке, Латинской Америке, Китае. Инвазии Fasciola gigantica у человека зарегистрированы во Вьетнаме, Африке и на Гавайских островах. Окончательные хозяева и резервуар возбудителя - человек, крупный и мелкий рогатый скот (чаще овцы), выделяющие яйца с испражнениями. После попадания яиц в пресноводный водоём или во влажную пойменную почву через 4-8 нед из них выходят реснитчатые личинки-мирацидии. Промежуточные хозяева -пресноводные моллюски, в них происходит сложное бесполое размножение с образованием спороцист, из которых выходят редии, дающие начало поколению хвостатых личинок-церкариев. Плавая в воде, последние прикрепляются к водной растительности (дополнительные хозяева) и превращаются в адолескарии (инвазивные формы). Весь цикл бесполого развития занимает 4-6 нед. На растениях и во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет (при высыхании быстро погибают). Окончательные хозяева заражаются при поедании водной растительности или питье воды из стоячих водоёмов. Личинки проникают в брюшную полость через стенку кишечника, затем - через фиброзную капсулу в печень и желчные пути. Второй путь миграции - гематогенный, через систему воротной вены. Через 3-4 мес личинки достигают половой зрелости. Взрослые гельминты живут 3-5 лет. Клиническая картина - Инкубационный период - 1-8 нед - Начало болезни (миграционная фаза) характеризуется лихорадкой, аллергическими проявлениями (зуд, крапивница), резкими болями в животе, чувством удушья, тахикардией. Печень часто увеличена, возможна иктеричность склер - Через 2-3 нед развивается хроническая фаза, протекающая в неосложнённой и осложнённой формах - Неосложнённая форма характеризуется волнообразными ремиссиями и рецидивами, болями в эпигастральной и правой подрёберной областях, тошнотой - Осложнённая форма протекает длительно, без ремиссий; характерны приступообразные боли в правой подрёберной области, лихорадка, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Методы исследования - Обнаружение яиц паразита в фекалиях и дуоденальном содержимом (часто затруднено из-за малого количества паразитов и периодичности откладывания яиц, поэтому исследование дуоденального содержимого эффективнее) - ИФА на ранних стадиях - Анализ крови: эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Лечение - Препарат выбора - битионол по 30-50 мг/кг через день, всего 10-15 приёмов - Альтернативный препарат - хлоксил по 0,1 г/кг/сут в 2-3 приёма с интервалом 2 ч, запивать молоком. Продолжительность курса лечения - 3 дня. Противопоказан при заболеваниях печени (не связанных с гельминтозами), поражениях миокарда, беременности. Профилактика - см. Описторхоз МКБ. В66.3 Фасциолёз Литература. 129: 266-268
фасциолопсидоз | Фасциолопсидоз - гельминтоз (трематодоз), клинические проявления обусловлены механическим повреждением тканей и интоксикацией метаболитами паразита. Этиология. Возбудитель - плоский червь трематода (сосальщик) Fasdolopsis buski. Взрослые особи языковидной формы, 15-50 мм длиной и 8,5-20 мм шириной, красно-оранжевого цвета. Яйца 0,13-0,14x0,08-0,095 мм, овальные с отчётливо видимой крышечкой. Эпидемиология. Гельминт паразитирует в организме различных животных; в виде спорадических случаев инвазии Fasdolopsis buski распространены повсеместно в Юго-Восточной Азии (включая Филиппины), в Индии, Китае; в России отмечены завозные случаи. Жизненный цикл включает смену трёх хозяев. Окончательные хозяева человек, кошки, собаки, свиньи; заражённые особи выделяют яйца паразита с фекалиями. Для начала цикла развития они должны попасть в пресноводный водоём, где через 2-3 нед из них выходят реснитчатые личинки - мирацидии. Мирацидии внедряются в моллюсков рода Planorbis (промежуточные хозяева), где происходит их сложное бесполое размножение с образованием хвостатых личинок (церкарии). Плавая в воде, последние прикрепляются к водной растительности (дополнительные хозяева) и превращаются в адолескарии (инвазивные формы). Весь цикл развития паразита в воде занимает 90-95 сут, на растениях и во влажной почве адолескарии сохраняются до 2 лет (при высыхании быстро погибают). Окончательные хозяева заражаются при поедании водной растительности, особенно водяных орехов-чилимов (Trapa natans), которые люди очищают часто зубами, или при питье воды из стоячих водоёмов. Проглоченные личинки проникают в кишечник, где и вырастают во взрослых паразитов, иногда гельминты проникают в печень и поджелудочную железу. Клиническая картина - Ранняя стадия: острые боли в животе и зловонная диарея до 5-6 р/сут - Хроническая стадия: умеренные боли в животе и периодическое расстройство стула либо тяжёлые кишечные кризы, упорная диарея без примеси крови, что приводит к кахексии; может протекать в отёчной форме с асцитом или в сухой форме с гипотермией, артериальной гипотензиеи, гипопротеинемиеи крайней степени и анемией, что может привести к смерти пациента. Метод исследования - выявление яиц, а иногда и взрослых паразитов в фекалиях. Лечение и профилактика - см. Описторхоз МКБ. В66.5 Фасциолопсидоз
