
укусы животных | Частота. Укусы собак отмечают 12:1 000 населения. Укусы кошек -16:10000. Факторы риска - Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей - Кошки чаще кусают утром - Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя. Клиническая картина - укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые. Методы исследования - 75% укушеных ран инфицировано - возможно высевание культуры микроорганизмов - Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит. Лечение: Хирургическое лечение - Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей - Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране - Наложение первично-отсроченных швов через 3-5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой - При переломах костей кисти необходимо наложение шины. Лекарственная терапия - Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства. - Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) - см. Столбняк. - Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк). - Профилактическая терапия в первые 12ч после укуса - Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней - Другие препараты - амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут детям, или амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) по 250-500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут детям. - При появлении первых признаков инфекции - аугментин (до получения результатов бактериологических исследований). - Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин - Докси-циклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам - Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida - Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины. Осложнения - Септический артрит - Остеомиелит - Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций - Сепсис - Кровотечение - Газовая гангрена - Бешенство - Столбняк - Болезнь кошачьих царапин. Прогноз. При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7-10 дней. См. также Бешенство, Болезнь кошачьих царапин. Столбняк МКБ - Т14.1 Открытая рана неуточнённой области тела - Т01.9 Множественные открытые раны неуточнённые
укусы насекомых | Этиология - укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр. Клиническая картина - Укусы скорпионов - Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда - Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции - Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым - Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 ''С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24-36 ч, наиболее выражены в первые 2-3 ч после укуса - Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотёнзией. - Укусы каракурта - Развитие в течение 5-20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора - Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе - Выраженное болезненное напряжение мышц живота - Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38-39 ''С и АД до 160/100-220/120 мм рт.ст. - Часто возни- кает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров) - Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов - Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели - В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием. - Укусы ос и пчёл - Резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду. - Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл - резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом. Лечение: - При укусе скорпиона - Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса - Обкалывание места укуса 1 % р-ром новокаина - Атропин (0,5-1 мл 0,1% р-ра п/к) - а-Адренобло-каторы, например дигидроэрготоксин (0,5-1 мл 0,03% р-ра п/к) - Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов. - При укусе каракурта - Повторное введение 25% р-ра магния сульфата в/в и 10% р-ра кальция хлорида в/в - Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё - При задержке стула и парезе кишечника - клизмы - При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря - В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку. - При укусах ос и пчёл - При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с десятиминутными перерывами) - При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус -немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: адреналин п/к, норадреналин или мезатон в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения. Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин. См. также Шок, Отёк ангионевротический МКБ - Т63.2 Токсический эффект яда скорпиона - Т63.3 Токсический эффект яда паука - Т63.4 Токсический эффект яда других членистоногих
укусы ядовитых змей | Этиология - укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка). Клиническая картина - Укус кобры - В первые минуты после укуса - онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище - В первые 15-20 мин - коллапс, затем через 2-3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких - Двигательные расстройства - шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.) - Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего - Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов - Возможно повышение температуры тела до 38-39 °С - Наиболее тяжёлый и опасный период - первые 12-18 ч интоксикации. - Укусы гадюк и щитомордников - Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса - Быстро прогрессирующий геморрагический отёк мягких тканей поражённой конечности - В первые 20-40 мин - шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания - В тяжёлых случаях - признаки острой недостаточности паренхиматозных органов - В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена - Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации. Лечение: - Первая помощь - Полный покой в горизонтальном положении - Обильное питьё - Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют - Иммобилизации поражённой части тела шинами - Противопоказания - Разрезы - Прижигания - Наложение жгутов - Введение в область укуса окислителей - Приём алкоголя. - После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. - Специфическая терапия: моно- и поливалентные противоядные сыворотки - антигюрза, антиэфа, антикобра, ан-тикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40-80 мл (суммарная доза - 1 000-3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости. - Противошоковые мероприятия: в/в р-ры альбумина (5-10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000-2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови. - При укусах аспидов - 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с прозерином по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р-ра) п/к. - При необходимости - ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка. Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи. Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов - сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ. См. также Шок МКБ Т63.0 Токсический эффект змеиного яда
