
судороги фебрильные | Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R). Частота - 2-5% детей. Преобладающий пол - мужской. Варианты - Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин - Сложные (15%) - несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин. Клиническая картина - Лихорадка - Тонико-клонические судороги - Рвота - Общее возбуждение. Лабораторные исследования - Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин - В тяжёлых случаях - токсикологический анализ - Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года. Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет). Дифференциальный диагноз - Фебрильный делирий - Афебриль-ные судороги - Менингит - Травма головы - Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания - Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов - Внутричерепные кровоизлияния - Тромбоз венечного синуса - Асфиксия - Гипогликемия - Острый гломерулонефрит. Лечение: Тактика ведения - Физические методы охлаждения - Положение больного - лёжа на боку для обеспечения адекват- ной оксигенации - Оксигенотерапия - При необходимости -интубация. Лекарственная терапия - Препараты выбора - ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке. - Альтернативные препараты - Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия) - Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия). Профилактика - Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С - ректально) - Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг - от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз - при температуре тела выше 38,5 °С - Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут - для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями. Течение и прогноз. Фебрильный приступ не приводит к задержке физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного приступа - 33%. МКБ. R56.0 Судороги при лихорадке MIM. 121210 Фебрильные судороги
сустав ложный | Ложный сустав - нарушение целостности диафиза трубчатой кости с наличием патологической подвижности. Частота - 2-3% среди всех переломов. Чаще всего возникают на большеберцовой кости, костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой костях. Классификация - По происхождению - Врождённый - Приобретённый - По виду - Фиброзный ложный сустав без потери костного вещества - Фиброзно-синовиальный ложный сустав (истинный ложный сустав) - Ложный сустав с потерей костного вещества (болтающийся ложный сустав). Этиология - Неправильная репозиция отломков - Интерпозиция мягких тканей между отломками - Дефекты иммобилизации (неправильная, кратковременная, частая смена) - Остеолиз - Неправильно проведённый остеосинтез (непрочная фиксация отломков) - Применение чрезмерно больших грузов при скелетном вытяжении, приводящих к чрезмерному удалению отломков - Преждевременное назначение ЛФК - Посттравматический остеомиелит - Грубая травматизация тканей - Анатомические особенности области перелома (например, плохое кровоснабжение шейки бедра). Факторы риска t Эндокринные заболевания и патология обмена веществ, особенно электролитного - Инфекционные заболевания - Нарушения кровообращения (общие и местные) - Нарушения иннервации. Клиническая картина. Патологическая подвижность в области диафиза трубчатой кости вследствие несращения перелома в сроки, вдвое, втрое и более превышающие средние сроки сращения переломов данной локализации; деформация конечности, атрофия мышц, нарушение функций конечности, её укорочение (иногда). Рентгенологические признаки: щель между отломками, атрофия отломков и их склероза концов, заращение костномозгового канала (замыкающая пластинка), иногда -остеопороз. Лечение - Консервативное (стимуляция репарации, остеогенеза) неэффективно - Оперативное - через 6-12 мес после заживления раны (при открытых переломах): трансплантат на ножке по Кунео, скользящий свободной аутотранс-плантат по Хахутову, различные виды остеосинтеза (интра-и экстрамедуллярный по Чаклину, компрессионный, интра-и экстрамедуллярный металлический, чрескостный компрес-сионно-дистракционный остеосинтез). Синоним. Псевдоартроз См. также Перелом, Перелом открытый. Остеомиелит МКБ. М84.1 Несрастание перелома [псевдоартроз]
сухотка спинного мозга | Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) - форма позднего нейросифилиса, характеризующаяся развитием дегенеративных изменений по типу хронического воспаления и прогрессирующей дегенерацией в задних корешках и задних столбах спинного мозга (особенно пояснично-крестцового отдела). Развивается через 15-20 лет после первичной сифилитической инфекции. Клиническая картина - Острые стреляющие боли, расстройства функций органов таза, прогрессирующая атаксия, ухудшение вибрационной и проприоцептивной чувствительности, атрофия зрительного нерва, гипотония мышц, отсутствие коленных и ахилловых рефлексов и трофическая дегенерация суставов (суставы Шарко), желудочные или висцеральные кризы. При осмотре: атрофии мышц, нарушение координации движений, симптом Ромберга - Глубокая болевая чувствительность нарушена, но поверхностная чувствительность часто сохранена - У многих пациентов: симптом зрачка Аргайлла Рдбертсона, птоз, различные варианты офтальмоплегии, пирамидные и психические изменения. Диагноз - СМЖ: во многих случаях умеренный лимфоци-тарный плеоцитоз (50-200 клеток в 1 мм3), небольшое повышение содержания белка и IgG; в части случаев состав жидкости нормален - Серологические тесты. Практически всегда положительная реакция фон Вассермана в СМЖ. Лечение - Пенициллины: лечение проводят по специальным схемам в виде повторных циклов - Тетрациклин и эри-тромицин - при аллергии к пенициллину - Противосудо-рожные препараты: карбамазепин и фенитоин (дифенин) - Если в течение 6 мес не происходит нормализация: СМЖ, курс повторяют. Синонимы - Прогрессивная локомоторная атаксия - Сифилис спинного мозга - Сухотка спинная См. также Нейросифилис МКБ. А50.4 Поздний врождённый нейросифилис [ювенильный нейросифилис] Примечание. Впервые tabes dorsalis описал Эрб в 1892 г.
