
ритмический метод - воздержание от половых сношений в фертильный период | или применение в этот период других методов контрацепции. Основное условие эффективности - регулярность менструального и овариального циклов. Фертильный период - период менструального цикла, в течение которого возможно оплодотворение. При расчёте фертильного периода необходимо учитывать следующие факторы: - Оплодотворение яйцеклетки возможно в течение 24-48 ч после овуляции - Овуляция происходит за 14-15 дней до начала менструации - Способность сперматозоидов к оплодотворению в половых путях женщины сохраняется 7-8 дней. Варианты - Календарный метод - вычисление сроков наступления и продолжительности фертильного периода исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8-12 мес. - Начало фертильного периода вычисляют, вычитая число 18 из длительности самого короткого цикла (например, за 12 мес самый короткий цикл имел продолжительность 26 дней, поэтому начало фертильного периода приходится на 8 день цикла). Конец фертильного периода - вычитают число 11 из продолжительности самого длинного цикла (например, за 12 мес самый длинный цикл имел продолжительность 30 дней, поэтому конец фертильного периода наступает на 19 день цикла). - Недостатки метода - низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом. - Температурный метод - определение сроков фертильного периода путём определения базальной температуры. - Базальная температура - температура тела в состоянии полного покоя, измеренная сразу после пробуждения до начала повседневной активной деятельности, включая приём пищи (измеряют в прямой кишке). Базальную температуру определяют ежедневно и результаты заносят в график. Обязательное условие - измерение необходимо проводить одним и тем же термометром. - В первую половину цикла базальная температура - ниже 37 °С. За 12-24 ч до овуляции базальная температура снижается на 0,1-0,2 °С (предовуляторный спад температуры), а после овуляции повышается на 0,2-0,5 ''С (чаще до 37 °С и выше). На этом уровне температура держится всю вторую половину цикла вплоть до начала менструации. - Определение сроков фертильного периода. Фертильный период наступает за 6 дней до предовуляторного спада (день максимального риска зачатия) и длится ещё 3 дня после него. - Недостатки метода - низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, необходимость ежедневного измерения базальной температуры, трудности интерпретации данных измерения базальной температуры. - Цервикальный метод - определение фертильного периода на основании изменения характера шеечной слизи под влиянием эстрогенов. - В предовуляторный период шеечная слизь становится прозрачной, тягучей, светлой (напоминает сырой яичный белок), количество её увеличено, что проявляется ощущением влажности преддверия влагалища и появлением слизистых выделений. Овуляция происходит через 24 ч после исчезновения повышенного слизеобразования. - Фертильный период продолжается ещё в течение 4 дней с момента исчезновения признаков повышенного слизеотделения. - Рекомендации пациенткам - Ежедневное определение качества и количества шеечной слизи (слизистые выделения из влагалища, влажность преддверия) - От половых контактов следует воздерживаться в течение 4 дней после исчезновения признаков повышенного отделения слизи. - Недостатки - низкий контрацептивный эффект (вариабельность индивидуальных сроков овуляции), неприемлемость для женщин с нерегулярным циклом, индивидуальность изменений характеристик шеечной слизи, невозможность применения метода при церви-ците и кольпите. - Мультикомпонентный метод подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода. Противопоказания - нерегулярный менструальный цикл. Преимущество - нет необходимости применять механические средства или химические вещества.
риккетсиоз везикулёзный | Везикулёзный риккетсиоз - острое инфекционное заболевание, вызываемое Rickettsia akari и протекающее с генерализо-ванной папулёзно-везикулёзной сыпью, головной и мышечными болями. Заканчивается спонтанным выздоровлением. Эпидемиология. Природный резервуар - мыши и крысы. Переносчик - KJieiuAllodermanissus sanguineus. Заболевание регистрируют в США, Южной Европе и Центральной Африке. Клиническая картина. Инкубационный период - 1-2 нед. Характерно острое начало с подъёмом температуры тела до 39-40 °С. Лихорадка достигает максимума на 2-3 сут и держится около недели. На месте укуса клеща появляется пузырёк, в дальнейшем подвергающийся изъязвлению с образованием чёрного струпа, окружённого зоной гиперемии (до 1-2 см в диаметре); обычно сочетается с регионарным лимфаденитом. Характерный симптом - полиморфная папулёзно-ве-зикулёзная сыпь, появляющаяся на 2-3 сут болезни с разнообразной локализацией (никогда не возникает на ладонях и подошвах). Лечение - Тетрациклин - Хлорамфеникол (левомицетин). Синоним. Осповидный риккетсиоз МКБ - А79.1 Осповидный риккетсиоз, вызываемый Rickettsia akari Литература. 129: 51-52
ринит | Ринит (насморк) - воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся заложенностью носа, ринореей, чиханием и зудом в носу. Классификация (резюме международного соглашения 1994 года по диагностике и лечению ринитов) - Инфекционный - Острый - Хронический: Специфический, Неспецифический - Аллергический - Сезонный - Круглогодичный - Прочие риниты - Идиопатический - Профессиональный - Неаллергический с эозинофилией - Гормональный - Медикаментозный - От воздействия пищи - От воздействия ирритантов - От воздействия эмоциональных факторов - Атрофический. См. также Ринит аллергический, Ринит хронический вазомоторный нейровегетативный, Ринит острый, Ринит хронический МКБ J31 0 Ринит
ринит аллергический | Аллергический ринит - воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханием, зудом, ринореей, отёком слизистой оболочки носа. Частота - 8-12% общей популяции. Преобладающий возраст начала - до 20 лет. Факторы риска - Семейная предрасположенность к атоническим заболеваниям (например, аллергический дерматит, бронхиальная астма) - Ранний контакт новорождённого (особенно в первые 6 мес) с аллергенами животных, клещей, пищевыми аллергенами - Курение (в т.ч. матери во время беременности, наличие курящего в семье). Классификация - Сезонный аллергический ринит возникает во время цветения растения, выделяющего причинные аллергены. Вместе с аллергическим конъюнктивитом формирует клиническую картину поллиноза - Круглогодичный аллергический ринит с постоянными или интермиттирующими на протяжении всего года симптомами. Этиология. Разнообразные аэроаллергены: клещей домашней пыли (Dermatophagoideuspteronissimus etfarinae), шерсти и слюны домашних животных (прежде всего кошек, собак), тараканов, спор некоторых видов плесневых грибов, пыльцы растений. - Общие свойства аэроаллергенов - Размер частиц обычно меньше 50 мкм - Обладают малой массой, поэтому длительное время находятся в воздухе во взвешенном состоянии и распространяются ветром (пыльца ветроопыляемых растений). Более тяжёлая пыльца растений, опыляемых насекомыми, не вызывает аллергического ринита - Аллергены попадают в окружающую среду в больших количествах - По составу это обычно белки с Мг 10 000-40 000. - Аллергены с сезонным характером распространения - Аллергены пыльцы деревьев (берёза, лещина, клён, вяз, ольха и др.) в средней полосе вызывают симптомы во второй половине апреля и в мае - Аллергены пыльцы трав (мятлик, лисохвост, тимофеевка, овсяница и др.) и культурных злаков (рожь, овёс, пшеница) обусловливают возникновение симптомов в июне и июле. Так как в указанный период обильно пушит тополь, сенсибилизацию к пыльце трав часто ошибочно называют аллергией к тополиному пуху - Аллергены сорных трав (лебеда, полынь, в южных регионах - амброзия) приводят к обострению поллиноза в августе и сентябре - Профиль сезонности для каждого вида пыльцы постоянен, однако количество пыльцы варьирует в зависимости от условий окружающей среды - Начало сезона обострения аллергического ринита может смещаться на 1,5-2 нед в связи с климатическими особенностями весенне-лет-него периода - Споры грибов появляются ранней весной, достигая пика распространённости в июле и августе, и исчезают после первых заморозков. Клинически наиболее значимы Alternaria, Cladosporium, Aspergillus. Максимальную концентрацию спор наблюдают при сильном ветре после нескольких дней сырой и дождливой погоды. - Аллергены с круглогодичным характером распространения - Домашняя пыль. Основной антигенный компонент - продукты жизнедеятельности клеща Dematophagoidespteronyssinusn D. farinae - Аллергены животных - шерсть, эпидермис, компоненты высохшей слюны - Споры грибов, обитающих в домах: Aspergillus, Penicillium, Rhisopus, Mucor - Профессиональные аллергены - мука, древесная пыль, ферменты в составе стиральных порошков. Патогенез - Взаимодействие IgE и аллергена включает каскад процессов в тучной клетке, приводящих к следующим эффектам: - Выход содержащихся в гранулах медиаторов (гистамин, протеазы) - Образование новых (лейкотриены, простагландины и фактор активации тромбоцитов) провоспалительных медиаторов - Немедленная (15-30 мин после контакта с аллергеном) симптоматическая реакция переходит в персистирующую (4-8 ч и более) отсроченную реакцию, связанную с инфильтрацией тканей активированными эозинофилами, нейтрофилами и мононуклеарными клетками, а также повреждающими эффектами их продуктов - Медиаторы немедленной и отсроченной реакций оказывают воздействие на окружающие ткани, вызывая клиническую симптоматику: заложенность носа, зуд, чихание и т.д. Клиническая картина - Приступы чихания (15-20 раз подряд), возникающие чаще ранним утром, а также при контакте с виновным аллергеном - Зуд носа, нёба и глотки обычен и может приводить к аллергическому салюту (повторяющееся почёсывание кончика носа в восходящем направлении), часто вызывающему появление поперечной складки на спинке носа - Водянистое носовое отделяемое сочетается с заложенностью носа и затруднением носового дыхания, поэтому дыхание чаще ротовое - Избыточное слезотечение, зуд и болезненные ощущения в глазах часто сопутствуют аллергическому риниту - Потеря обоняния и вкусовых ощущений может быть следствием тяжёлых хронических застойных процессов в слизистой оболочке носа - Иногда развиваются средние отиты и синуситы, обусловленные нарушением дренажа слуховой трубы и околоносовых пазух. Диагностика - Анамнез - При сезонном аллергическом рините -ежегодные обострения в одно и то же время года, улучшение в дождливую погоду при поллинозе (пыльца прибивается к земле) и ухудшение в солнечные ветреные дни - Обострение симптомов при контакте с аллергенами (например, во время уборки в квартире при аллергии к домашней пыли, после посещения подвалов при аллергии к грибам и т.д.) - Эффективность элиминации (исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном) - Проведение кожных проб с соответствующими аллергенами - наилучший метод идентификации Аг, вызывающих IgE-зависимый ринит - Повышенный уровень IgE подтверждает диагноз, но концентрация общего IgE увеличена только у 30-40% больных аллергическим ринитом. Примечание. Следует иметь ввиду другие вероятные причины повышения уровня IgE - острый период вирусных инфекций, паразитарные заболевания и др. - Радио-аллергосорбентный тест (PACT) - Эозинофилия периферической крови - непостоянный симптом у больных аллергическим ринитом - В окрашенном мазке носового отделяемого в период обострения часто определяют увеличенное количество эозинофилов, однако этот феномен также регистрируют у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или гиперпластическим синуситом, а также у здоровых детей в возрасте до 6 мес - Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости (амбулаторная процедура, легко выполняемая с помощью одноразовой пластиковой кюретки) - базофильная инфильтрация слизистой оболочки и тучные клетки в собственной её пластинке - Фиброриноскопия показана при односторонней заложенности носа, особенно при неэффективности консервативной терапии - В носовой полости обнаруживают водянистый секрет; слизистая оболочка отёчна, бледна или цианотична - Возможно обнаружение полипов, однако они не типичны для аллергического ринита. Полипоз обычно сочетается с кистозным фиброзом у детей и непереносимостью аспирина в сочетании с бронхиальной астмой у взрослых (208550, р) - Если заложенность вынуждает больного периодически почёсывать нос, то в переднем носовом своде можно обнаружить признаки недавнего кровотечения - Назальные провокационные пробы с аллергенами могут быть информативны у больных с отрицательными результатами кожного тестирования и PACT. Дифференциальная диагностика - Заложенность носа с умеренной ринореей иногда наблюдают у беременных и больных гипотиреозом - Медикаментозный ринит при приёме гормональных контрацептивов, празозина, пропранолола, клонидина, резерпина, сосудорасширяющих препаратов местного действия - Вазомоторный нейровегетативный ринит - Эозинофильный неаллергический ринит - Инфекционный ринит часто развивается у больных с предшествующим аллергическим ринитом и сопровождается гиперемией слизистой оболочки носа, густым носовым отделяемым, болью в горле, шейной лимфаденопатией и умеренной лихорадкой. Хронический инфекционный ринит может сочетаться с бронхоэктатической болезнью и обратным расположением внутренних органов (триада Картагенера) - Симптомокомплекс, известный как аспириновая триада, включает полипоз носа, непереносимость аспирина и других НПВС и аспириновую бронхиальную астму - Частичное искривление носовой перегородки, способное вызвать назальную обструкцию - Обструкция инородным телом - односторонние носовые выделения и неприятный запах - Атрофический ринит (см. Ринит хронический атрофический). Лечение: Диета. Пациентам с аллергией на пыльцу растений показана диета с исключением перекрёстнореагирующих продуктов растительного происхождения (лесные орехи и фундук при аллергии к лещине, яблоки для 50% пациентов с аллергией к пыльце берёзы, халва и семечки подсолнуха при аллергии к подсолнуху и т.д.). Специфическая терапия - Элиминация. Обязательно устранение или ограничение контакта с причинным аллергеном - Наиболее эффективна элиминация при аллергии к домашним животным - При сенсибилизации к аллергенам домашней пыли - поддержание беспылевого режима - Неспецифические ирританты (известковая пыль, резкие запахи, табачный дым) также могут провоцировать клинические проявления. Кондиционеры уменьшают концентрацию пыльцы и спор грибов внутри помещений, но необходима их правильная техническая эксплуатация для предотвращения грибковой контаминации - Иммунотерапия (при отсутствии противопоказаний) - При неэффективности элиминации возможных аллергенов и применения ЛС - Специфическая гипосенсибилизация - экстракты причинных аллергенов, определяемых обычно при проведении кожных проб, вводят п/к в увеличивающихся дозах. Лекарственная терапия - Антагонисты Н1-рецепторов (антигистаминные препараты) - Препараты для приёма внутрь (см. Крапивница) - Препараты для местного применения, например левокабастин (ги-стимет) в форме назальных спреев. - Сосудосуживающие ЛС - Пероральные а-адреномиметичес-кие препараты. Эффективны для уменьшения выраженности заложенности носа, но не ринореи. Возможно возбуждение ЦНС, для профилактики необходима комбинация с антагонистами H1-рецепторов I поколения. Предпочтительнее непродолжительные курсы (менее 10 дней) - Местно - фе-нилэфрин (мезатон) или галазолин (ксилометазолин) уменьшает заложенность носа, но при регулярном применении в течение более чем 3-4 дней ведёт к выраженному затруднению носового дыхания (синдром рикошета, медикаментозный ринит) - Комбинированные средства: колдакт, контакт и др. - Кромолин-натрий в виде спрея (Ломусол) - Глюкокортикои-ды (местно), например беклометазон (беконазе), флутика-зон (фликсоназе) - Системное назначение глюкокортикои-дов допустимо только в отдельных неотложных случаях и только кратковременно. Меры предосторожности - Антигистаминные средства могут вызывать задержку мочи у мужчин с аденомой и/или гипертрофией предстательной железы, оказать седативное действие - Адреномиметики при артериальной гипертёнзии могут вызвать подъём АД - Терфе-надин и астемизол противопоказаны при патологии печени и сердца - Противопоказан одновременный приём терфенадина и астемизола с антибиотиками-макролидами и противогрибковыми препаратами (ке-токоназол, итраконазол и микоконазол), а также хинидином в связи с возможностью развития желудочковых аритмий. Хирургическое лечение - пластика носовой перегородки, когда её искривление достаточно существенно, чтобы влиять на результаты медикаментозной терапии. Осложнения - Синусит - Вторичная инфекция - Носовые кровотечения - Средний отит - Носоглоточная лимфоидная гиперплазия - Побочные эффекты лекарственной терапии. Сопутствующая патология - прочие lgE-зависимые состояния, наиболее часто - конъюнктивит, а также бронхиальная астма и аллергический дерматит. Профилактика - Элиминация - большинство пациентов с аллергией на аэроаллергены полностью выздоравливают после устранения контакта с аллергеном - Кондиционирование воздуха и ограниченное пребывание вне помещений в течение периода цветения весьма эффективно у пациентов с пыльцевой аллергией - Обучение пациентов, сенсибилизированных к аллергенам клещей домашней пыли, оптимальным методам поддержания чистоты в доме и устранения этого аллергена - Необходимо ограничить контакт с животными - Следует избегать воздействия раздражителей окружающей среды, например курения, как активного, так и пассивного - Использование специальных противоаллергических покрытий, особенно на матрацах и подушках. Сокращение. PACT - радиоаллергосорбентный тест МКБ J30 Вазомоторный и аллергический ринит Примечание. Поллиноз (аллергия пыльцовая, лихорадка сенная, насморк сенной) - аллергическое заболевание из группы атопий, вызываемое воздействием пыльцы растений; характеризуется воспалительными изменениями главным образом конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей.
ринит острый | Острый ринит - острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Этиология. Бактерии (стафилококки, стрептококки, гонококки, ко-ринебактерии), вирусы (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы). Классификация - Острый катаральный ринит - Острый травматический ринит (травмы носа, ожоги, отморожения, другие факторы физического воздействия) - Острый аллергический ринит (сезонная форма - немедленная реакция). Стадии - I - сухая, характеризуется ощущением сухости и напряжения в носу, заложенностью носа, набуханием слизистой оболочки - II - влажная. Нарастает чувство заложенности носа, носовое дыхание резко затруднено (часто отсутствует), обильные слизистые выделения из носа - III - нагноения. Уменьшение набухания слизистой оболочки, улучшение носового дыхания, выделения становятся сли-зисто-гнойными (в начале - в большом количестве, затем постепенно уменьшаются). Наступает выздоровление. Клиническая картина. Течение острого катарального ринита зависит от состояния слизистой оболочки полости носа до заболевания: если она атрофирована, то реактивные явления будут выражены меньше, острый период будет короче. При гипертрофии слизистой оболочки, наоборот, острые яв- ления и тяжесть симптомов будут выражены намного резче, течение будет продолжительнее. - Особенности при инфекциях - Гриппозному насморку свойственны геморрагии, вплоть до обильного носового кровотечения, отторжение эпителия слизистой оболочки полости носа пластами. Всё это настолько характерно, что позволяет диагностировать гриппозную природу насморка до получения результатов серологического исследования и служит указанием на необходимость применения интерферона для закапывания в нос - Дифтерийный насморк особенно опасен, когда он протекает как катаральная форма дифтерии носа, которая может не сопровождаться нарушением общего состояния больного и повышением температуры тела; такие больные являются бациллоносителями и заражают других. Для этой формы насморка характерны слизисто-сукрович-ные выделения из носа, выраженный дерматит в преддверии носа, отсутствие эффекта от обычного лечения - Насморк при кори - обычное явление в продромальном периоде; для него характерно обильное отделяемое из носа слизистого характера, при передней риноскопии выявляют отдельные красные пятна в области нижней носовой раковины, выделяющиеся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эти пятна наблюдают короткое время и только в продромальном периоде - Скарлатинозный насморк не отличается специфичностью и протекает как обычный катаральный ринит - Насморк при гонорее может возникать у ребёнка, если произошло его заражение в родах. Поэтому насморк, возникший в течение первых дней жизни, всегда подозрителен на гонорейный. - Продолжительность симптомов - 7-8 дней, в ряде случаев при хорошем иммунном статусе острый катаральный ринит протекает абортивно в течение 2-3 дней, при ослабленном состоянии защитных сил может затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму. Диагностика - инструментальные методы исследования ЛОР-орга-нов, в частности полости носа (передняя риноскопия). Лечение: Тактика ведения - Режим в большинстве случаев амбулаторный. При остром катаральном рините, при рините, сопровождающем инфекционные заболевания, - лечение в инфекционном стационаре - Больные острым ринитом должны быть признаны временно нетрудоспособными - Тепловые, отвлекающие процедуры, например ножные, ручные, поясничные ванны, горчичники на икроножные мышцы - Физиотерапия: УФО, УВЧ или диатермия на область носа. Лекарственная терапия - При бактериальной этиологии - антибиотики, 20% р-р суль-фацил-натрия (местно) - Сосудосуживающие средства (местно), например мезатон (0,25% р-р) каждые 3-4 ч не более 7 дней. Длительное (более недели) применение сосудосуживающих средств может привести к развитию лекарственного ринита. Мазь Симоновского и сложную мазь (протаргол -0,4; ментол - 0,4; димедрол - 0,1; вазелиновое масло -4,0; вазелин - 16,0) назначают в нос на ватном шарике на 15 мин 2-3 р/сут - Каметон, Ингакамф - Аскорбиновая кислота по 1 г/сут в I и II стадии заболевания - Для ускорения периода реконвалесценции - 20% сплениновая мазь. Прогноз у взрослых благоприятный, хотя возможен переход инфекции на околоносовые пазухи и нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям лёгких. В грудном возрасте острый ринит всегда опасен, особенно для ослабленных детей, предрасположенных к различным лёгочным, аллергическим осложнениям. Профилактика. Закаливание организма к охлаждению, перегреванию, влажности и сухости воздуха. Борьба за чистоту воздуха в рабочих и жилых помещениях, поддержание в них оптимальной температуры и влажности. См также Ринит, Ринит хронический МКБ. JOO Острый назофарингит (насморк)
ринит хронический | Хронический ринит - неспецифический дистрофический процесс слизистой оболочки и в ряде случаев костных стенок полости носа. Частота. Опросы здоровых людей, не страдающих ринитом, показали, что 40% из них имели симптомы поражения полости носа (Sibbald, 1993). Классификация - Хронический катаральный - Хронический гипертрофический - диффузный - ограниченный - Хронический атрофический - простой - зловонный (озена) - Вазомоторный ринит - нейровегетативный - аллергический (см. Ринит аллергический). Этиология и патогенез связаны с дисциркуляторными и трофическими нарушениями в слизистой оболочке полости носа, вызванными как экзогенными, так и эндогенными факторами - Раздражающее воздействие внешней среды (чаще пыль, газ), сухость и влажность воздуха, колебания его температуры и др. - Частые острые воспалительные процессы в полости носа (в т.ч. при различных инфекциях) - Местные процессы в полости носа: обтурация хоан аденоидами, гнойное воспаление околоносовых пазух, пороки развития и деформация носа - Сердечно-сосудистые заболевания - Заболевания почек - Дисменорея - Частые запоры - Алкоголизм. См. также Ринит, Ринит аллергический, Ринит хронический атрофический зловонный, Ринит хронический атрофический простой, Ринит хронический вазомоторный нейровегетативный, Ринит хронический гипертрофический, Ринит хронический катаральный МКБ. J31.0 Хронический ринит
ринит хронический атрофический зловонный | Хронический зловонный атрофический ринит - атрофический процесс слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождаемый образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, плотным слоем покрывающих слизистую оболочку. У женщин в перименопаузальном периоде часто уменьшаются или исчезают запах из носа и корки. Преобладающий пол - женский (2,5:1). Клиническая картина - Чувство заложенности носа вязким быстро засыхающим в корки отделяемым - Удаление корок энергичным сморканием вызывает небольшое кровотечение из носа - Обоняние резко ослаблено (гипосмия) или отсутствует (аносмия) - Неприятный запах из носа, больные его не ощущают - Больные часто подавлены, угнетены, избегают общения с людьми из-за резкого зловония, исходящего от них. Часто развиваются депрессивные состояния - Форма наружного носа обычно не изменена, реже наружный нос приобретает широкую приплюснутую форму. Риноскопия. Корки (налёты) толстым слоем покрывают всю слизистую оболочку. Корки тёмно-зелёного цвета, иногда с примесью крови, что придаёт им буроватый оттенок. Они довольно легко снимаются. Со стороны, примыкающей к слизистой оболочке, корки покрыты густым гноевидным отделяемым. Поскольку при озене атрофируется костная ткань, носовые раковины принимают вид небольших бугорков или отсутствуют. Полость носа значительно расширяется. Дифференциальный диагноз - синуситы. Лечение - Консервативное лечение - см. Ринит хронический атрофический простой - Хирургическое лечение. Цель -сужение полости носа - За рубежом распространена операция частичного или полного закрытия ноздрей - В нашей стране широко применяют методы подсадки капрона, тефлона, акриловой пластмассы. Течение. Заболевание хроническое с кратковременным ослаблением симптомов и постепенным переходом атрофического процесса на глотку и гортань. Синоним. Озена См. также Ринит, Ринит хронический МКБ. J31.0 Хронический ринит
ринит хронический атрофический простой | Простой атрофический хронический ринит - хронический ринит, хараутеризующийся атрофией слизистой оболочки полости, иногда носовых раковин, с образованием вязкого экссудата и корок. Клиническая картина - Сухость в носу - Неприятные ощущения стягивания слизистой оболочки - Образование корок - Кровотечение из носа (при атрофии слизистой оболочки перегородки носа и передних отделов носовых раковин) - Головная боль (при диффузном атрофическом процессе в полости носа) - Гипосмия (снижение обоняния). Риноскопия - Результаты зависят от стадии заболевания - Часто выявляют изменения лишь в передних отделах полости носа, реже -в одной из половин носа. Корки, покрывающие слизистую оболочку, небольшой толщины, желтовато-зеленоватого цвета. В передних отделах перегородки носа слизистая оболочка сильно истончена, вплоть до обнажения хряща (в последующем здесь может произойти перфорация) - Слизистая оболочка полости носа истончена, имеет лаковый вид. При дотрагивании, сморкании может кровоточить. Изменений костной ткани раковин не наблюдают. Лечение - Местное и общее лечение (в течение месяца) - Калия иодид (3% р-р по 15 капель 3 р/сут) - Препараты железа (ферроцерон по 1 таблетке 3 р/сут) - Витамины А, Д (внутрь, местно) - Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, взвесь плаценты, ФиБС, гумизоль) в/м и местно - Антибиотики (местно) - Промывание носа салицилово-щелочными смесями, ферментными препаратами, йодинолом с целью удаления корок и антимикробного воздействия на полость носа - Длительная (1,5 ч) тампонада носа турундами, смоченными перечисленными выше средствами для удаления корок - После удаления корок - вливание в полость носа масел, рыбьего жира, сока коланхое, смеси мёда с соком алоэ, сливочным маслом и настойки ромашки - Физиотерапия: электрофорез (эндоназальный) трипсина, гумизоля, а также ингаляции этих препаратов - В передние концы нижних носовых раковин инъецируют экстракт алоэ (еженедельно в течение 8 нед), взвесь плаценты (еженедельно в течение 3-4 нед) - Повторные курсы терапии (1-2 р/год). См. также Ринит, Ринит хронический МКБ. J31.0 Хронический ринит
ринит хронический вазомоторный нейровегетативный | Нейровегетативная форма вазомоторного ринита вызвана нарушениями нервных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперергические реакции слизистой оболочки носа. У таких больных не обнаруживают этиологическую роль каких-либо аллергенов. Этиология - Эндокринные нарушения в организме - Функциональные изменения ЦНС - Рефлекторное воздействие на слизистую оболочку носа - Влияние гипотензивных средств (препараты раувольфии) - Общие и местные вегетативные реакции часто развиваются после гриппа, протекающего с выраженной интоксикацией. В развитии различных вегетативно-сосудистых расстройств большую роль играет состояние высших отделов нервной системы. Клиническая картина - Затруднённое дыхание - Жидкие выделения слизистого характера из носа, имеющие перемежающийся характер - Часто приступы жидких выделений возникают после сна или повторяются многократно. Риноскопия - Слизистая оболочка полости носа равномерно цианотичная или цианотично-пятнистая. Такие же изменения наблюдают и в области задних концов носовых раковин. Цианотично-белесоватые пятна бывают выражены в глотке, реже - в гортани - Вне приступа риноскопическая картина может полностью нормализоваться. Лечение - Лечении функциональных и органических заболеваний нервной системы (успокаивающие средства, водные процедуры) - Адрено- или симпатомиметические средства коротким курсом - Противопоказано местное применение сосудосуживающих средств - Местное воздействие на рефлексогенные зоны слизистой оболочки полости носа - Эндона-зальные блокады (1% р-ром новокаина) в передние концы нижних носовых раковин через день до 10 процедур - Прижигание р-ром нитрата серебра передних концов нижних и средних раковин - Эндоназальный электрофорез 1 % р-ра новокаина (10 процедур) - Гальванический воротник по Щербаку с 1-2% р-ром кальция хлорида - Иглорефлексотерапия - При вторичной гипертрофии раковин показано хирургическое лечение - Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин - Конхотомия - В случае искривления перегородки носа перед консервативным лечением необходимо выполнить корригирующую операцию. Профилактика - Излечение острых и хронических инфекций, особенно в полости рта, глотки, околоносовых пазух - Закаливание организма. См. также Ринит, Ринит хронический МКБ. J30.0 Вазомоторный ринит
ринит хронический гипертрофический | Хронический гипертрофический ринит - ринит, характеризующийся гипертрофией слизистой оболочки полости носа, надкостницы и костного вещества, обусловливающих нарушение носового дыхания. Клиническая картина - Стойкая заложенность носа, постоянное затруднение носового дыхания - При ограниченных формах гиперплазии передних концов нижних носовых раковин - резкое затруднение носового дыхания; при изменении задних нижних носовых концов раковин - клапанный механизм, при котором затруднён только вдох или выдох - Обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа - Головная боль - Снижение обоняния (гипосмия) - Закрытая гнусавость - Снижение слуха. Риноскопия - Увеличение носовых раковин (диффузное или ограниченное). При диффузном увеличении носовых раковин характер изменений определяют путём смазывания 0,1 % р-ром адреналина слизистой оболочки полости носа - носовые ходы остаются сужены за счёт увеличения размеров раковин - При ограниченной форме адре-нализация выявляет участки гиперплазии, видные на фоне сокращённой слизистой оболочки - Слизистая оболочка полости носа может быть бледной, застойно-цианотичной, пятнистой. Лечение - Введение в передние концы нижних носовых раковин суспензии гидрокортизона (по 1 мл с каждой стороны 1 раз в 4 дня, всего 8-10 процедур), спленина (начиная с 0,5 мл до 1 мл через день, всего 10 инъекций) - Одновременно массаж слизистой оболочки носа со сплениновой мазью, р-рами колларгола и протаргола (3-5%) 1 раз в 10 дней - В резистентных случаях - химическая каустика трихлоруксусной или хлорной кислотой, 20% р-ром нитрата серебра, электрокаустика. Эти манипуляции выполняют под местной аппликационной анестезией 2% р-ром дикаина с добавлением нескольких капель 0,1 % р-ра адреналина. Вдоль нижней (средней) носовой раковины проводят 2-3 полосы - Криовоздействие (после анестезии) последовательно в трёх точках: области заднего, среднего и переднего концов носовых раковин. Образующиеся налёты отторгаются на 8-10 день, после чего происходит рубцевание - Ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин после анестезии 2% р-ром дикаина (без применения сосудосуживающих средств) в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией (2 мл 2% р-ра) области переднего конца нижней носовой раковины - Частичная, полная или подслизистая конхотомия, после чего обязательна передняя тампонада носа. Синонимы. Ринит гиперпластический, ринит гиперпластический хронический См. также Ринит, Ринит хронический МКБ. J31.0 Хронический ринит
ринит хронический катаральный | Хронический катаральный ринит - ринит, проявляющийся застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерным набуханием носовых раковин и характеризующийся периодическим затруднением носового дыхания, расстройствами обоняния и выделением обильного слизистого секрета. Клиническая картина - Постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера - Затруднённое носовое дыхание - Переменная заложенность то одной, то другой половины носа либо затруднённое носовое дыхание в горизонтальном положении - Исчезновение заложенности носа при физической нагрузке. Риноскопия. Гиперемированная слизистая оболочка полости носа с цианотическим оттенком. Гиперемия и цианоз наиболее выражены в области нижних и средних носовых раковин. Последние набухшие, суживают носовые ходы, но полностью, как правило, не закрывают их. В общем носовом ходе - слизисто-гнойное отделяемое, которое легко отсмаркивается, однако вскоре вновь заполняет носовые ходы. Лечение - Устранение этиологических факторов - Антибактериальные мази (2% стрептоцидовая, 2% салициловая) 2 р/сут в течение недели - Вяжущие средства (1-3% р-р колларгола, 1-3% р-р протаргола в возрастающих концентрациях [1%; 2%; 3%]). Эффективнее массаж слизистой оболочки с применением этих веществ 2 р/сут течение 2-3 нед - Капли сока коланхое 2-3 р/сут в течение недели - Физиотерапия: УФО (эндоназально), токи УВЧ, электрофорез (эндоназаль-но) с 0,5-0,25% р-ром сульфата цинка (до 20 процедур). Синоним. Ринит простой См. также Ринит, Ринит хронический МКБ. J31.0 Хронический ринит
риноспоридиоз | Риноспоридиоз - редкий хронический микоз, вызываемый неклассифицированным дрожжеподобным грибком Rhinosporidium seeberi и характеризующийся образованием полипозных разрастаний на слизистой оболочке носа, гортани, глаз, реже в ушах и в области промежности; при гематогенной диссеминации возбудителя возможно поражение внутренних органов. Эпидемиология. Заболевание возникает после попадания возбудителя на слизистые оболочки. Риноспоридиоз обнаруживают у человека и различных животных (лошадей, мулов и крупного рогатого скота). Мужчины болеют чаще. Поражения слизистой носа обычно выявляют у лиц, регулярно контактирующих с водой из непроточных водоёмов. Поражения глаз характерны для засушливых регионов с частыми пыльными бурями. 90% случаев зарегистрированы в Пакистане, Индии и Шри-Ланке (Цейлон), в Южной Африке и Бразилии. Клиническая картина. Характерно возникновение полипов, папиллом и других форм гиперплазии слизистых оболочек. Участки поражения хорошо кровоснабжаются и легко травматизируются. В центре очагов располагается васкуляри-зованная, фиброматозная ткань, окружённая плазмоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами, гистиоцитами и гигантскими клетками. Типичны поражения слизистой оболочки носа и конъюнктивы; реже наблюдают риноспоридиоз заднего прохода, половых органов, гортани и глотки. Диагностика. Микроскопия мазков инфицированных тканей - обнаруживают споры овальной формы размером 7-9 мкм. Лечение. Полное иссечение или прижигание очагов поражения на ранних стадиях. Осложнения - Микроабсцессы - Кровоизлияния. Течение и прогноз. Течение хроническое прогрессирующее. Смерть может наступить от вторичной инфекции. Синоним. Риноспороз МКБ. В48.1 Риноспоридиоз РОЛЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ  Преждевременные роды - роды, наступившие на сроке беременности от 28 до 38 нед. - Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500-2499 г), физическими признаками незрелости и системными нарушениями. Новорождённых с низкой массой тела, но физиологически зрелых (например, новорождённые с внутриутробной задержкой развития) и крупных детей, не достигших физиологической зрелости (например, детей, рождённых от матерей с сахарным диабетом), не считают недоношенными. - Недоношенные дети значительно отличаются от доношенных по внешнему виду: длина их тела от 35 до 45-47 см, длина головки достигает 1/3 длины тела (у доношенных -1/4); нижние конечности короче; кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта сыровидной смазкой и зародышевыми волосками; ногти на пальцах рук и ног слабо развиты, не доходят до кончиков пальцев; ушные раковины мягкие и плотно прилегают к черепу; кости черепа подвижные, мягкие; малый родничок открыт, большой родничок велик, швы между костями черепа могут быть не закрыты. Частота - В России частота невынашивания беременности колеблется от 7 до 25% и не имеет тенденции к снижению - В России число недоношенных составило в 1996 году 61,2 на 1 000 детей, родившихся живыми - Около 6% детей рождается до полных 36 нед беременности - Около 2-3% детей рождаются до 33 нед беременности - Приблизительно 50% случаев перинатальной смерти наблюдают среди детей, рождённых до 33 нед беременности - Причина перинатальной гибели в 50-70% случаев - осложнения, обусловленные преждевременными родами. Факторы риска. У пациентки, ранее родившей недоношенного ребёнка, риск повторных преждевременных родов при следующей беременности составляет 20-30%; у 50% женщин, родивших преждевременно, факторы риска выявить не удаётся - Низкое социально-экономическое положение женщины - Возраст моложе 16 лет и первобеременные старше 30 лет - Акушерский анамнез, осложнённый предыдущими преждевременными родами. Наличие в анамнезе одних преждевременных родов увеличивает риск в 4 раза, двух преждевременных родов - в 6 раз - Род занятий, требующий физической нагрузки или сопровождающийся психологическими стрессами - Курение более 10 сигарет в день - Употребление наркотических средств (особенно кокаина) - Осложнённый акушерский анамнез - Прерывание предыдущей беременности в плановом порядке, особенно после 12 нед беременности - Внутриутробное воздействие на пациентку диэтилстильбэстрола, вызывающее пороки развития и заболевания шейки или тела матки и влагалища - Осложнения во время беременности, предрасполагающие к преждевременным родам - Истмикоцервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается без схваток, если внутриматочное давление превышает силу сократительной способности шейки матки. При несостоятельности шейка матки обычно начинает открываться во II триместре беременности. При раскрытии шейки матки более 3-4 см могут начаться преждевременные роды (рефлекс Фергюсона) - Инфекции верхних мочевых путей - Бессимптомная бактериурия - Пиелонефрит - Другие заболевания - Артериальная гипертёнзия - Преэклампсйя и эклампсия - Бронхиальная астма - Гипертиреоз - Заболевания сердца - Холестаз - Анемия с уровнем Нb менее 90 г/л - Состояния, приводящие к перерастяжению матки - Многоплодная беременность - Некоторые пороки развития плода, сопровождающиеся многоводием - Сахарный диабет - Rh-конфликт - Кровотечение во время беременности - Хирургические операции на органах брюшной полости - Сепсис - Внутриутробная инфекция. Клиническая картина - Болезненные спазмы в низу живота - Боли в пояснице - Чувство давления в полости таза - Выделения из влагалища, в т.ч. кровянистые, возникающие в результате раскрытия шейки матки или разрыва плодных оболочек - Учащение мочеиспускания - Регулярные сокращения матки - Отхождение околоплодных вод - Раскрытие шейки, матки не менее 2 см - Сглаживание шейки матки не менее чем на 80%.
