
псевдоксантома эластическая | Эластическая псевдоксантома - наследственная болезнь, характеризующаяся нарушением образования эластических волокон с поражением кожи, глаз и ССС. Описаны 2 рецессивных и 2 доминантных типа заболевания, различающихся сопутствующими аномалиями. - Эластическая псевдоксантома доминантная, тип 1 (''177850, ген РХЕ, ВД. Клинически: утолщение кожи, кожа типа апельсиновой корки, стрии, кальцификация крупных и коронарных артерий, кровотечения изЖКТ, кальцификация серпа твёрдой мозговой оболочки. - Эластическая псевдоксантома доминантная, тип 2 (177860, R). Клинически: утолщённая узловатая или сетчатая кожа желтоватого цвета, участки снижения эластичности кожи, миопия, голубые склеры, высокое арковидное нёбо, встречается в 4 раза чаще, чем 1 доминантный тип. Лабораторно: эластические волокна содержат небольшие участки кальцификации. - Эластическая псевдоксантома рецессивная, тип 1 (*264800,16р13.1, ген РХЕ1, р). Клинически: симптоматика 1 доминантного типа в сочетании с кардиомиопатией и митральным стенозом. Лабораторно: фрагментация эластической ткани дермы. - Эластическая рецессивная псевдоксантома, тип 2 (264810, р) -очень редкая форма. Клинически: кожа уплотнена, утолщена, но без стрий, сосудистые изменения отсутствуют. Синонимы - Синдром Гренблад-Страндберга - Турена системный эласторексис - Эластома кожи - Эласторексис генерализованный МКБ. Q82.8 Другие уточнённые врождённые аномалии кожи MIM. Эластическая псевдоксантома: - Доминантная, тип 1 (*177850) - Доминантная, тип 2 (177860) - Рецессивная, тип 1 (*264800) - Рецессивная, тип 2 (264810) Примечание. Термин псевдоксантоматоз новорожденных применяют для обозначения подкожного адипонекроза новорождённых -болезни новорождённых, характеризующейся наличием уплотнений подкожной клетчатки в виде узлов, которые в последующем рассасываются без изъязвления кожи.
псевдообструкция кишечника | Термин псевдообструкция кишечника определяет состояния, имитирующие приступы механической непроходимости при отсутствии её источника. Классификация - Первичная псевдообструкция возникает при следующих заболеваниях: - Наследственная миопатия полых внутренних органов (с. 481) с вакуолизацией и атрофией ГМК кишечника, пищевода и мочевых путей - Хроническая идирпатическая кишечная псевдообструкция с поражением нейронов (*243180, р, 95, дегенерация нейронов межмышечного нервного сплетения кишечника, эозино-фильные внутриядерные включения в нейронах). Дополнительные симптомы: ортостатическая гипотёнзия, атаксическая походка, дизартрия и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов - Мионев-рогастроинтестинальная энцефалопатия (с. 481) - Миотония дистрофическая (с. 481) - Вторичная псевдообструкция развивается при многих состояниях с поражением гладкой мускулатуры ЖКТ или с нарушением нервно-гуморальной регуляции перистальтики - Основная патология гладкой мускулатуры - коллагенозы с выраженной сосудистой патологией (особенно склеродермия), амилоидоз и мио-тоническая дистрофия (с. 481) - Основная патология нервного аппарата - болезни Шагаса, Паркинсона и Хйршспрунга - Основные эндокринные расстройства - гипотиреоз, сахарный диабет, гипопаратиреоз и феохромоцитома - ЛС, угнетающие функцию гладкой мускулатуры кишечника, - фенотиазины, ТАД, ганглиоблокаторы, кло-нидин. Диагностика. При аномальной перистальтике диагноз устанавливают исключением возможных причин механической обструкции - Манометрия пищевода, оценивающая нижний сфинктер пищевода (НСП) со снижением амплитуды дистальной перистальтики, определяет связь патогенеза обструкции с вакуолизацией гладкой мускулатуры. Неполная релаксация НСП при отсутствии перистальтики и повторные сокращения пищевода указывают на аномалии вегетативной нервной системы - Радиоизотопное сканирование желудка может выявить замедленное его опорожнение - Бариевые пробы (пассаж бария) обычно неспецифичны, у большинства больных находят расширенные участки кишечника. Лечение острых состояний поддерживающее. С ограниченным успехом применяют холинергические средства и стимуляторы перистальтики. Следует избегать хирургического вмешательства. Может возникнуть необходимость в парентеральном введении питательных растворов. При чрезмерном размножении микрофлоры целесообразна антибиотикотерапия. Сокращение. НСП - нижний сфинктер пищевода МКБ R10 Боли в области живота и таза
псевдоподагра | Псевдоподагра - острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща. Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет - у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Патогенез - На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК - Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение мат- рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав - Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.). Факторы риска - Пожилой возраст - Травмы суставов - Хирургические вмешательства на суставах - Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз. Клиническая картина - Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки - несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены - Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе - Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей - Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов - Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска - Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая) - Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически. Диагностические критерии - Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости - Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора - Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах - Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё - Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками. Дифференциальный диагноз - Подагра - Гидроксиапатитная артропатия - Поражает преимущественно плечевые суставы - Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей - Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости - Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем - Септический артрит - Травма суставов - Синдром Райтера - Болезнь Лайма - Ревматоидный артрит. Лабораторные исследования - Увеличение СОЭ - Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево - Анализ синовиальной жидкости - содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование - Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе - Субхондральные кисты - Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел. Лечение: Режим - Покой для поражённых конечностей - Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы - Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия - НПВС - Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе - Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды - При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина - При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут). - Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз. - Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - см. Артрит ревматоидный. Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней. Синонимы - Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция - Пирофосфатная артропатия См. также Подагра Сокращение. КПФК - кристаллы пирофосфата кальция МКБ. МП.2 Другой хондрокальциноз
психоз реактивный | Реактивный психоз - психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены. Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде. Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза: - Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) - внезапное развитие психомоторной заторможенности, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор). - Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) - острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция). - Истерические психозы - Истерическое сумеречное помрачение сознания - расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодемен-цией. Синдром Ганзера - один из вариантов расстройства. - Псевдодеменция (псевдодеменция Вёрнике) - регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки - ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето -зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма - аграм-матизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица - растерянное с бессмысленной улыбкой. - Пуэрилизм - регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на ты, называют дядями и тётями, охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить. - Синдром бредоподобных фантазий - бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания. - Синдром одичания - распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны. - Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокатато-нический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) - выраженная психомоторная заторможенность, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика - выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слезы, вздрагивают веки и крылья носа. - Реактивная депрессия - остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможенностью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций. - Реактивный параноид (психогенный параноид). - Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации. - Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судеб-но-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция). Дифференциальный диагноз - Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены - Шизофрения - Расстройства настроения - Бредовое расстройство. Лечение - При психомоторном возбуждении - левомепро-мазин или хлорпромазин (аминазин) по 100-300 мг/сут, фе-назепам по 1,5-3 мг/сут - При реактивной депрессии - антидепрессанты (например, амитриптилин по 150-300 мг/сут, имипрамин по 150-300 мг/сут, сертралин по 50-100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам [сибазон] по 5-15 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут, медазепам [мезапам] по 20-40 мг/сут) - При реактивных пара-ноидах - нейролептики (например, галоперидол 5-15 мг/сут, трифтазин по 5-15 мг/сут) - При истерических психозах -транквилизаторы (например, диазепам [сибазон] по 5-15 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут, мезапам по 20-40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин, алимемазин по 40-60 мг/сут) - При истерическом ступоре - психостимуляторы, например сиднокарб по 30-40 мг/сут. Течение и прогноз. Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза -от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней). Синонимы - Кратковременное психотическое расстройство - Психогенный психоз См. также Расстройства депрессивные, Расстройства диссоциативные. Шизофрения МКБ - F23 Острые и преходящие психотические расстройства - F32 Депрессивный эпизод - F43.0 Острая реакция на стресс - F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
псориаз | Псориаз - хронический рецидивирующий мультифактори-альный наследственный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток. Частота - 1-2 случая/100 населения. Классификация - По клиническим формам - Дисковидный (моне-товидный) псориаз - Каплевидный псориаз - Пустулёзный псориаз - Псориатическая эритродермия - Бородавчатый (гиперкератозный, папилломатозный) псориаз - Экссудативкый псориаз - Артропатиче-ский псориаз - Фолликулярный псориаз - По клиническим стадиям (определение стадий псориаза важно для назначения адекватной терапии) - Прогрессирующая: появление новых и рост имеющихся псориатических папул (симптом Кёбнера положительный) - Стационарная: прекращение появления новых и роста имеющихся высыпаний - Регрессирующая: исчезновение псориатической сыпи в центре крупных бляшек или с периферии элементов, образование вокруг элементов псевдоатрофических ободков (венчик Воронова). Факторы риска - Механическая травма и раздражение кожи - Инфекция (стрептококк) - Стресс - Эндокринные нарушения - ЛС (глюкокортикоиды, противомалярийные препараты, интерферон) - Злоупотребление алкоголем. Генетические аспекты - см. Приложение 2. Клиническая картина - Симметрично расположенные зудящие розово-красные папулы, покрытые легко соскабливаемыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенифика-ция. Папулы обычно локализованы на разгибательных поверхностях конечностей и на коже волосистой части головы. - Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок и точечных углублений на них. - При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения - псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера - появление свежих элементов на местах травм, расчёсов. - Наиболее тяжёлые атипичные формы - пустулёзный, арт-ропатический псориаз и псориатическая эритродермия -могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения - При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже - При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации - Пустулёзный псориаз: генерализованный или ограниченный с поражением ладоней и подошв. Методы исследования - Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10-20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия - Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие большую часть мальпигиева слоя и проникающие в роговой; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов. Дифференциальный диагноз - Красный плоский лишай - Папулёзные сифилиды - Себорейная экзема - Парапсориаз - Токсидер-мия - Болезнь Райтера - При эритродермии - с лимфомами кожи и экземой. Лечение: Тактика ведения - Показания для госпитализации: тяжёлые формы заболевания, например острый пустулёзный псориаз, псориатическая эритродермия - УФО - особенно показано беременным и детям младшего возраста (возможно использование кварцевой лампы в домашних условиях) - PUVA-те-рапия и Re-PUVA-терапия, избирательная фототерапия - Общеукрепляющая и симптоматическая терапия: витамины (группы В и антиоксиданты), антигистаминные и гипосенси-билизирующие средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, гемодез, липотропные средства - Рекомендуют солнечные ванны, однако следует избегать чрезмерной инсоляции - У некоторых больных течение заболевания облегчается при переезде в районы с сухим климатом. Лекарственная терапия - Салициловая, нафталанная или дегтярная мази - Дипросалик - Белосалик - Псориатен - Вип-согал - Элоком - Дипрогент - Белогент - Псоркутан - В тяжёлых случаях возможно лечение метотрексатом. Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже - летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация. Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизиру-ющих факторов, нервно-психическими перегрузками. Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или глюкокортикоиды, а также системной терапии. Синоним. Чешуйчатый лишай См. также Артрит псориатический, рис. 3-21 МКБ L40 Псориаз Литература. Псориаз (чешуйчатый лишай): учеб, пособие. Оловя- нишников 0В. СПб. 1995
психоактивных веществ | Наркомания (токсикомания) - болезнь (зависимость), вызванная систематическим употреблением психоактивных веществ и проявляющаяся психической, а иногда и физической зависимостью от этих веществ. - Психоактивное вещество - любое химическое вещество, способное при однократном приёме изменять психофизическое состояние, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость. - Наркотическое средство - вещество, соответствующее следующим критериям: - оказывает специфическое действие на психические процессы - седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий) - употребление вещества не с терапевтической целью имеет большие масштабы, причём последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий) - в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий). - Психоактивное токсическое вещество - психоактивное средство, обладающее всеми психотропными свойствами наркотиков, имеющее общие с ними закономерности формирования зависимости, но не включённое в список наркотиков. Частота. Преобладающий возраст - 18-25 лет. В США 74 млн людей применяли психоактивные вещества, по крайней мере, однократно. 13 млн человек применяют психоактивные вещества ежемесячно. Генетические аспекты. Варианты аллелей 02-рецептора допамина могут иметь значение в предрасположенности разных индивидуумов к злоупотреблению лекарствами. Факторы риска - Случаи злоупотребления психоактивными веществами в семейном анамнезе - Молодой возраст - Сопутствующие соматические и неврологические заболевания - Психические расстройства, особенно депрессия. Клиническая картина - Для постановки диагноза зависимости необходимо наличие следующих признаков: - синдром изменённой реактивности организма на действие данного психоактивного вещества (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения) - синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта при наркотическом опьянении) - синдром физической зависимости (компуль-сйвное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт при наркотическом опьянении) - Все другие мотивы употребления психоактивного вещества - традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), мотив повышения активности поведения и попытка купировать с помощью психоактивного средства различные субъективно неприятные и тягостные психические расстройства (например, тревогу, депрессию, бессонницу) - к синдрому зависимости отношения не имеют - Синдром отмены (абстиненция, абстинентный синдром) - специфический синдром, возникающий в результате прекращения интенсивного употребления психоактивных веществ (характерны толерантность и признаки зависимости). Вещества с более короткой продолжительностью действия вызывают более непродолжительную и более интенсивную абстиненцию, а вещества с более длительным действием вызывают пролонгированную, но менее тяжёлую абстиненцию. Производные опия (морфин, диацетилморфин [героин], метадон, кодеин, оксикодон, гидроморфон, леворфанол, пентазоцин, меперидин, пропоксифен). - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: эйфория (интоксикацию героином пациент описывает как переживание оргазма), иногда тревожная дисфория, дремотное состояние, снижение способности к концентрации внимания и запоминанию, психомоторная заторможенность - Объективные симптомы: угнетение деятельности ЦНС, снижение перистальтики ЖКТ, угнетение дыхания, аналгезия, анорексия, снижение полового влечения и общей активности, изменение личности, миоз (или мидриаз вследствие передозировки), зуд, тошнота и рвота, артериальная гипотён-зия, брадикардия, запор, следы от инъекций на верхних и нижних конечностях, в паховой области. - Синдром отмены развивается через 6-8 ч после приёма последней дозы, достигает максимального развития на 2-3 день и продолжается следующие 7-10 дней. Проявления: настойчивые поиски препарата, тошнота, рвота, мышечные боли, слезотечение, ринорея, расширение зрачков, пилоэрекция (симптом гусиной кожи), потливость, диарея, лихорадка, бессонница, зевота. Стимуляторы ЦНС (фенамин и другие симпатомиметики, включая кокаин). - В отличие от других наркомании для наркомании стимуляторами ЦНС характерна перемежающаяся форма приёма наркотика, когда периоды систематической наркотизации (обычно многодневные) сменяются периодами воздержания (по типу истинных запоев при алкоголизме). В России наиболее распространены самодельные препараты - эфедрой, получаемый из лекарств, содержащих эфедрин (капли и мази для носа, глазные капли, препараты для лечения бронхиальной астмы) и первитин. - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: возбуждение, болтливость, эйфория, гиперактивность, раздражительность, агрессивность, ажитация, паранойяльность, зрительные и тактильные галлюцинации - Объективные симптомы: импотенция, мидриаз, тремор, неприятный запах изо рта, сухость во рту, тахикардия, гипертония, снижение массы тела, аритмии, лихорадка, конвульсии, прободение носовой перегородки (вследствие вдыхания веществ через нос). - Синдром отмены: дисфория, утомляемость, расстройство сна, ажитация, настойчивые поиски препарата. Производные каннабиса (марихуана, гашиш, анаша, план, дурь, паль, травка и др.). - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: эйфория, безудержное веселье (приступы хохота по малейшему поводу), речевое возбуждение и оживлённая жестикуляция, искажение восприятия пространства и ощущение необычайной лёгкости тела и движений, дисфория, тревога, подозрительность, дезориентация во времени, в более глубокой интоксикации - отрешённость от окружающего мира с грё-зоподобными фантазиями - Объективные симптомы: инъецированность конъюнктивы, повышенный аппетит, сухость во рту, тахикардия, гипотермия и лёгкий седативный эффект. - Синдром .отмены нехарактерен. Галлюциногены (ЛСД [диэтиламид лизергиновой кислоты], псилоцибин [некоторые виды грибов], мескалин [содержится в кактусе пейот]). - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: зрительные галлюцинации, бред, суицидальные тенденции, деперсонализация, дереализация. Панические реакции могут встречаться даже у наркоманов со стажем, при которых пациент испытывает чувство, что он сходит с ума, повредил мозг и никогда не поправится - Объективные симптомы: мидриаз, атаксия, гиперемия конъюнктивы, тахикардия, гипертония, потливость, нечёткость зрения, тремор и нарушение координации. - Синдром отмены нехарактерен. Фенциклидин и сходные с ним по действию вещества (включая кетамин). - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: галлюцинации, бред, неустойчивость настроения, ажитация, разорванность мышления (может напоминать шизофрению), кататония, агрессивное поведение, импульсивность, непредсказуемость - Объективные симптомы: конвульсии, нистагм, мидриаз, нечёткость зрения,атаксия, тахикардия, усиление рефлексов, потливость, гипертония, аналгезия, дизартрия, мышечная ригидность, судорожные припадки, гиперакузия. Высокие дозы фенциклидина вызывают ажитацию, лихорадку, нарушения движений, острый некроз скелетных мышц, миоглобинурию и почечную недостаточность. - Синдром отмены нехарактерен. Препараты, угнетающие ЦНС (барбитураты, метаквалон, мепробамат, бензодиазепины, глутетимид). - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: сонливость, спутанность сознания, нарушение внимания - Объективные симптомы: амнестический синдром, профуз-ный пот, атаксия, артериальная гипотёнзия, судороги, делирий, миоз. - Синдром отмены: тошнота, рвота, общий дискомфорт, слабость, вегетативные реакции, тревога, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и звуку, крупноразмашистый тремор рук, языка и век, выраженная бессонница, большие судорожные припадки. Летучие углеводороды и нефтепродукты (клей, бензол, бензин, растворители лака, жидкости для заправки зажигалок, аэрозоли). - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: эйфория и яркие зрительные.галлюцинации устрашающего характера (в 50% случаев), страх, ужас и в то же время любопытство, помрачение сознания по типу оглушения илионейроида - Объективные симптомы: смазанная речь, атаксия, психотические состояния, дезориентация, подавление рефлексов, нистагм, характерный запах при дыхании, тахикардия с возможной фибрилляцией желудочков, поражение печени, костного мозга, периферическая невропатия и угнетение иммунной системы. - Синдром отмены нехарактерен. - Наиболее тяжёлые последствия хронической интоксикации - психоорганический синдром и токсическая энцефалопатия, возникающие уже через несколько месяцев (иногда недель) регулярной интоксикации. Появляются ухудшение памяти, нарушение внимания, усвоения нового материала, снижение сообразительности, пассивность, безразличие ко всему, что не связано с интоксикацией, злобность, агрессивность. В последующем появляются постоянная головная боль, головокружение, непереносимость транспорта, нарушения сна, другие неврологические и вегетативные нарушения. Алкалоиды красавки (содержатся в некоторых отпускаемых без рецепта лекарственных средствах и в семенах вьюнка) - гоматропин, атропин, скополамин, гиосциамин. - Наркотическое опьянение - Субъективные симптомы: слабость, нечёткость зрения, повышенная чувствительность к свету, состояние спутанности сознания, возбуждение, жар, сухость во рту и в горле - Объективные симптомы: мидриаз, судороги, дисфагия, эритема, пирексия, артериальная гипертензия, задержка мочи, делирий, ступор, кома (антихолинергический делирий). Никотин - Зависимость к никотину развивается быстро, 85% лиц после выкуривания всего одной сигареты продолжают курить. Зависимость подкрепляется психологическими факторами (курение часто ассоциируется с приятными событиями, например вечеринками, сексом). Курильщики, в отличие от некурящих, чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, экстравертированы, раздражительны, склонны к употреблению алкоголя. - Синдром отмены развивается через 90-120 мин после выкуривания последней сигареты и достигает максимума через 24 ч, длится несколько недель. Проявления: сильное желание закурить сигарету, напряжённость, раздражительность, беспокойство, тревога, нарушение концентрации внимания, сонливость, бессонница, повышение аппетита, увеличение массы тела. Кофеин - Интоксикация - Субъективные симптомы: беспокойство, психомоторное возбуждение, бессонница, длительные периоды отсутствия усталости - Объективные симптомы: гиперемия лица, желудочно-кишечные расстройства, мышечные подёргивания, тахикардия. - Синдром отмены: устойчивая пульсирующая головная боль, купируемая приёмом кофеина, сонливость, раздражительность, депрессия. Методы исследования - Токсикологическое исследование (в течение 2 дней после употребления большинства препаратов) мочи и крови - Скрининг-тесты психоактивного вещества - неспецифичные, высока вероятность ошибки - Тесты на подтверждение содержания психоактивного вещества - Психологическое тестирование. Дифференциальный диагноз - Метаболические нарушения (гипоксия, гипотиреоидизм,гипертиреоидизм,гипогликемия,дефицит тиамина и др.) - Тревожные расстройства - Делирий - Расстройства настроения - Неврогенная анорексия - Реактивный психоз - Диссоциа-тивные расстройства - Расстройства личности - Бредовое расстройство - Посттравматическое стрессовое расстройство - Искусственно демонстрируемые расстройства - Шизофрения. Лечение: Тактика ведения - Госпитализация в тяжёлых случаях, при осложнениях и суицидальных тенденциях - Полное воздержание от приёма психоактивного вещества - Лечение сопутствующих соматических и психических расстройств с последующей поддерживающей терапией - Психотерапия. Лекарственная терапия - Опиоидная зависимость. - Для постепенного отвыкания - метадон, обычно по 5мг внутрь каждые 6 ч на протяжении 24 ч, затем постепенное (до 20% в сут) снижение дозы в течение 10 дней. При нарушении сна пациентам дополнительно назначают в течение нескольких дней хлоралгидрат по 500-1000 мг на ночь. Ослабление острых проявлений синдрома отмены обычно происходит в течение 7-10 дней, но в течение нескольких месяцев отмечают слабость, бессонницу, тревожность, для ослабления которых возможно назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда. - При острой интоксикации (передозировке) - налоксон 0,4-0,8 мг в/в. Следует учесть, что у некоторых пациентов после выхода из коматозного состояния развиваются ажитация, делирий. В связи с тем что налоксон оказывает кратковременное действие, необходимо наблюдение за пациентом на протяжении не менее 24 ч в связи с возможностью повторного угнетения дыхания. - Клонидин по 0,1-0,2 мг каждые 3 ч (не более 0,8 мг/сут). Дозу подбирают в зависимости от тяжести симптомов. Особенно показан при развитии зависимости к метадону. После стабилизации состояния дозу постепенно снижают в течение 2 нед. Препарат вызывает артериальную гипотёнзию, сонливость; .при отмене возможно развитие бессонницы, раздражительности, тахикардии, головной боли. - Налтрексон 50 мг/сут или 350 мг/нед в 2-3 приёма внутрь. В связи с тем что налтрексон - чистый антагонист опиат-ных рецепторов, многие пациенты отказываются от его применения. - При зависимости к стимуляторам ЦНС. - При паранойяльном бреде, зрительных и слуховых галлюцинациях - хлорпромазин (аминазин) 25-50 мг в/м (возможно развитие ортостатической гипотёнзии) или галоперидол 2,5-5 мг в/м (повышен риск развития экстрапирамидных расстройств). - При ажитации - диазепам (сибазон) по 5-10мг каждые 3 ч в/м или внутрь. - При тахиаритмиях - пропранолол (анаприлин) по 10-20 мг внутрь каждые 4 ч. - Для повышения кислотности мочи и экскреции амфетамина - витамин С по 500 мг внутрь 4 р/сут или аммония хлорид по 500 мг внутрь каждые 4 ч. - При зависимости к галлюциногенам. - При лёгком психомоторном возбуждении - транквилизаторы, например диазепам (сибазон) по 10 мг в/м или внутрь каждые 2 ч (4 дозы). - При выраженном психомоторном возбуждении - галопе-ридол 1-5 мг в/м повторно каждые 6 ч, при необходимости следует продолжить приём галоперидола по 1-2 мг/сут внутрь в течение нескольких недель. Производные фенотиазина следует применять с особой осторожностью (и только при употреблении ЛСД) в связи с опасностью развития выраженной артериальной гипотёнзии. - При зависимости к фенциклидину. - При острых бредовых состояниях - галоперидол по 1 -4 мг в/м или внутрь каждые 2 ч до наступления успокоения. Не рекомендуют применять производные фенотиазина из-за риска развития опасной артериальной гипотёнзии. - При судорогах показан диазепам (сибазон). - При зависимости к препаратам, угнетающим ЦНС. - Принцип лечения: снятие абстинентного синдрома путём назначения больших доз препарата, а затем его отмены по определённой схеме. - Сначала рекомендуют определить толерантность к седатив-ному действию барбитурата назначением 200 мг фенобарбитала внутрь (при отсутствии у пациента признаков интоксикации). При отсутствии толерантности через 1-2 ч пациент засыпает; при выраженной толерантности действие не развивается. В последнем случае фенобарбитал применяют каждые 3-4 ч в течение суток в большей дозе, а при наличии толерантности даже к полученной суточной дозе её назначают 4 р/сут в течение 2-3 дней, а затем снижают ежедневно на 10%. - Другая схема применения применение фенобарбитала: его назначение вместо барбитурата быстрого действия или транквилизатора в 4 приёма в суточной дозе, равной 1/3 суточной дозы препарата, к которому развилась зависимость. Затем первоначальную дозу фенобарбитала снижают на 30 мг/сут. В первые 72 ч наблюдают за состоянием пациента, при возникновении ажитации или беспокойства дозу препарата повышают, а при появлении сонливости, нистагма - снижают. Во время лечения не рекомендуют применять другие психотропные средства (если пациент принимает антидепрессанты, их дозу снижают в течение 3-4 дней). - При зависимости к бензодиазепинам можно ежедневно снижать дозу препарата в течение 10 дней. - При зависимости к летучим углеводородам и нефтепродуктам - При ажитации - галоперидол но 1-5 мг каждые 6 ч до её устранения - Симптоматическая терапия. - При воздействии алколоидов белладонны - Физостигмина са-лицилат 2 мг в/в медленно - При тахиаритмиях - пропра-нолол (анаприлин) по 10-20 мг внутрь каждые 4 ч. Течение и прогноз. Течение варьирует от хронического рецидивирующего до полного выздоровления. При своевременно начатом лечении, длительной поддерживающей терапии (не менее 6 мес), широких реабилитационных мероприятиях, желании пациента излечиться прогноз благоприятный. Рецидивы после лечения связаны с психическими травмами или социальными проблемами. Преморбидные расстройства личности резко ухудшают прогноз. Смертность (завершённый суицид, несчастные случаи, смерть от передозировки) среди наркоманов и токсикоманов выше, чем в общей популяции того же возраста, вследствие чего средняя продолжительность наркоманов на 25 лет короче. Осложнения: гепатит, ВИЧ-инфекция, абсцессы, нарушение питания (при внутривенном злоупотреблении лекарствами); передозировка приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, коме, смерти. Синонимы - Злоупотребление лекарствами - Лекарственная зависимость - Наркотизм - Эйфорикомания См. также Алкоголизм МКБ - F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов - F12 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов - F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных средств - F14 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина - F15 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов - F16 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов Литература. Наркомании: руководство для врачей. Пятницкая ИН. М.: Медицина, 1994
