
плевриты | Плеврит - воспалительное заболевание плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит. Этиология - Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого) - Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз) - Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани) - Опухолевое поражение плевры - Травмы плевры, особенно при переломе рёбер. Патоморфология - Плевра отёчна, на поверхности - фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань - Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры) - В полости плевры при экссудативном плеврите - выпот. Классификация - По характеру поражения плевры - Сухой (фибринозный) - плеврит, характеризующийся отложением фибрина на поверхности плевры при незначительном количестве экссудата - Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры - Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления. - Выпотной (экссудативный) - плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости. - По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на: - Плащевидный - экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей поверхности лёгкого. - Осумкованный - экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры. - По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на: - Серозный - плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата. - Геморрагический (серозно-геморрагический) - экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное количество эритроцитов. - Гнойный - плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата. - Гнилостный (ихороторакс, ихорозный) - плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого. - По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают: - Апикальный (верхушечный) - плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких - Базаль-ный (диафрагмальный) - фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре - Костальный (паракос-тальный) - плеврит, ограниченный каким-либо участком рёберной плевры - Медиастинальный (парамедиастинальный) - осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой - Интерлобарный (междолевой) - осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде. - По этиологии различают: - Метапневмонический - плеврит, возникший в период реконвалесценции после пневмонии - Парапнев-монический - плеврит, возникший в процессе развития пневмонии - Туберкулёзный (см. Туберкулёз) - Ревматический - экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма - Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) - плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности - Карциноматозный - экссудативный, обычно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью - Асептический - плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический - асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, например закрытым переломом ребра. - По патогенезу различают: - Гематогенный - плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови - Лимфогенный - плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям. Клиническая картина - Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота - Одышка - Осмотр: вынужденное положение на больном боку - Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте - Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте - Аускультация: - Шум трения плевры при сухом плеврите - Ослабление дыхания при плевральном выпоте. Диагностика - Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании наличия болей при дыхании и шума трения плевры - Экссудативный плеврит - см. Выпот плевральный. Дифференциальный диагноз - ИМ - Острый живот - Межрёберная невралгия - Спонтанный пневмоторакс - Перикардит. Лечение - Общая тактика - Лечение основного заболевания - Обезболивающие мероприятия - Бинтование грудной клетки эластическими бинтами - Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут - При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля - кодеин 30-60 мг/сут - Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли) - Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный) - При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения - Бронхоплевральный свищ - Эмпиема плевры. См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ - J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках - R09.1 Плеврит
плевродиния эпидемическая | Плевродиния эпидемическая - острое инфекционное заболевание с характерными приступами боли в области груди; обычно сопровождается лихорадкой, реже - плевритами. Этиология. Возбудители - вирусы Коксаки В''(1-6 типы). ; Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно; характерна сезонность с подъёмом заболеваемости летом и осенью. Основной путь передачи - фекально-оральный и контактный (через отделяемое носоглотки). Пути проникновения возбудителя и распространение идентичны таковым у вируса полиомиелита. Основной природный резервуар - человек, но могут циркулировать, и у различных животных, например свиней. Заболевание наиболее часто наблюдают удетей. Клиническая картина - Характерно острое начало с мышечными болями в верхней части живота и/или в груди, лихорадкой и головной болью - Заболевание обычно самоограничивается в течение 2-4 сут, но иногда затягивается до 7-8 дней - Нередко наблюдают рецидивы. Методы исследования - Бактериологическое исследование смывов и мазков из носоглотки, содержимого кишечника, которым заражают культуры клеток (например, HeLa или почек обезьян) и мышей-сосунков (последнее особо значимо для идентификации вирусов группы А, проявляющих слабый цитопатогенный эффект in vitro) - Серологические реакции (например, РСК). Дифференциальный диагноз - Полиомиелит - Спонтанный пневмоторакс - ИМ - Острый аппендицит - Панкреатит. Лечение - симптоматическое (анальгетики, седатавные, при необходимости - препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность). Осложнения - Орхиты - Фибринозные плевриты - Перикардиты - Асептические менингиты (редко). Прогноз в большинстве случаев благоприятный; зарегистрированы летальные исходы у лиц с сопутствующими заболеваниями. Синонимы - Болезнь бамбльская - Болезнь борнхольмская - Грипп дьявольский - Миалгия эпидемическая - Миозит эпидемический - Плевризия сухая - Плеврит сухой доброкачественный - Ревматизм мышечный эпидемический - Ревматизм эпидемический - Болезнь Сюльвеста - Болезнь Финсена МКБ. ВЗЗ.О Эпидемическая миалгия
плоскостопие | Плоскостопие - деформация стопы: уплощение продольного и/или поперечного сводов, сочетающаяся с пронацией и отведением. У детей до 4 лет свод стопы ещё не сформирован, и уплощение является физиологическим. Преобладающий пол -женский. Преобладающий возраст: продольное плоскостопие - 16-25 лет: поперечное плоскостопие - 35-50 лет. Классификации - По этиологии - Врождённое - плоскостопие при врождённой неполноценности мышечно-связочного и костного аппарата стопы - Приобретённое - Паралитическое - плоскостопие при параличе мышц, поддерживающих своды стопы - Рахитическое - плоскостопие у детей при рахите - Статическое - плоскостопие; возникающее при хронической перегрузке стоп, например при ожирении - Травматическое - плоскостопие, возникающее после переломов лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей. - По виду - Поперечное плоскостопие - уплощение поперечного свода стопы - Продольное плоскостопие - уплощение продольного свода стопы. Патоморфология - Продольное плоскостопие - увеличивается длина стопы, продольный свод уплощается (ладьевидная кость расположена ближе к полу, иногда выступает в медиальную сторону), стопа находится в состоянии пронации - Поперечное плоскостопие - происходит расшатывание переднего отдела стопы, веерообразное расхождение плюсневых костей, на подошвенной поверхности стопы появляются болезненные омозолелости, I палец стопы оттесняется кнаружи, III палец молоткообразно деформируется. Клиническая картина - Быстрая утомляемость при ходьбе - Боли в стопах и голенях, усиливающиеся к концу дня - Пастозность стопы, отёчность в области латеральной лодыжки - При статическом плоскостопии появляются болевые участки - В подошве: центр свода и внутренний край пятки - В тыле стопы: центральная часть, между ладьевидной и таранной костями - Под внутренней и наружной лодыжками - Между головками предплюсневых костей - В мышцах голени (перегрузка) - В коленном и тазобедренном суставах (изменение биомеханики) - В бедре (перенапряжение широкой фасции) - В области поясницы (компенсаторное усиление лордоза). Диагностика - Плантография - получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы - Подометрия (метод Фридлянда) - определение процентного отношения высоты стопы к её длине. Индекс нормальной столы - 31-29, 29-27 - плоскостопие, ниже 25 - тяжёлое плоскостопие - Рентгенография стопы в двух проекциях в положении стоя. Лечение - Консервативное лечение: в начальных стадиях статического плоскостопия для снятия болей рекомендуют тепловое лечение (ножные ванны), ограничение нагрузки, рациональную обувь, массаж, ЛФК. Рекомендуют ходьбу босиком по неровной поверхности и песку, ходьбу на цыпочках, прыжки, подвижные игры. При выраженном плоскостопии рекомендуют стельки-супинаторы с моделированием свода, ортопедическую обувь - Оперативное лечение показано при тяжёлых формах плоскостопия, постоянных сильных болях: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, при костных изменениях - клиновидная или серповидная резекция таранно-пяточного сустава, выбивание клина из ладьевидной кости. После операции накладывают гипсовую повязку на 4-5 нед. Синоним. Стопа плоская МКБ - М21.4 Плоская стопа [pes planus] (приобретённая) - Q66.5 Врождённая плоская стопа [pes planus]
