
общие принципы лечения | Диета - стол № 7 по Пёвзнеру - Ограничение поваренной соли до 4-6 г/сут, жидкости (сумма всех потерь - 300 мл), белка до 0,5-1,0 г/кг/сут - Исключение острых, консервированных, жареных блюд, крепких мясных, рыбных и овощных бульонов, алкоголя, крепкого чая, кофе - При обострении заболевания рекомендуют более строгую диету: стол № 7а - При нефротическом синдроме - бессолевая диета, питьё дистиллированной воды, белки до 2,0-2,5 г/кг. Медикаментозное лечение - Антибиотики - пенициллин, полусинтетические пенициллины (для лечения триггерной стрептококковой инфекции). - Глюкокортикоиды. - Показания - Гломерулонефрит с минимальными изменениями - Мембранозный Гломерулонефрит - Мезангиопролиферативный Гломерулонефрит - Фокально-сегментарный гломерулонефрит с нефротическим синдромом. - Возможные схемы применения - Преднизолон по 1 мг/кг в течение 6-8 нед, затем в поддерживающей дозе по 10-15 мг/сут в течение 3-12 мес. Возможна полная отмена препарата с возобновлением при рецидиве заболевания (преимущество перед перманентной терапией: меньше выражены процессы склероза). Одновременное назначение цито-статиков позволяет вдвое уменьшить стартовую дозу глюко-кортикоидов - Метилпреднизолон в виде пульс-терапии: \ 000 мг в/в на 200 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин -3 дня. Программное лечение гломерулонефритов предусматривает ежемесячное повторение пульс-терапии. - Цитостатики - при необходимости иммуносупрессивной терапии при противопоказаниях к глкжокортикоидам или их неэффективности - Циклофосфан по 1,5-3 мг/кг/сут в течение 8 нед или ежемесячная пульс-терапия (по 1 000 мг/сут в/в). Во время лечения необходимо проводить общие анализы крови и мочи - Хлорбутин по 0,1-0,2 мг/кг в течение 12 нед - Циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут в 2 приёма внутрь (альтернативный препарат). - Антикоагулянты в сочетании с глюкокортикоидами и цитостатиками: гепарин по 5 000-10 000 ЕД 4 р/сут п/к (под контролем времени свёртывания крови или ЧТВ) не менее 1-2 мес; перед отменой дозу снижают за 2-3 дня. - Антиагреганты (длительно) в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами - Дипиридамол по 400-600 мг/сут - Ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г/сут - Трентал (пентоксифиллин) по 0,2-0,3 г/сут - Тиклид (тик-лопидин) по 0,25 г/сут 2 р/сут. - НПВС - индометацин по 150 мг/сут 4-6 нед, затем по 50 мг/сут 3-4 мес. Противопоказаны при почечной недостаточности. - Производные аминохинолина (хлорохин, плаквенил [гидроксихлорохин]) - при волчаночном нефрите (в составе комплексной терапии), реже - при первичных нефритах. - Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией глюкокортикоидами (например, преднизолон по 1 мг/кг/сут) и цитостатиками (например, циклофосфан или азатиоприн по 2 мг/кг/сут). Не показан при гипопротеинемии, анемии. - Гиполипидемические средства - при нефротическом синдроме - мевакор (ловастатин) по 20-60 мг/сут 4-6 нед. Противопоказания: заболевания печени, цитолиз. Синоним: Гломерулопатии См. также: Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Бержё, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый МКБ. NOO-N08 Гломерулярные болезни
обмороки у детей | Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием головного мозга при нарушении центрального механизма регуляции сосудистого тонуса (органическое поражение ЦНС, вегето-сосудистые дистонии), изменениях мышечного тонуса, резкого нарушения притока крови к сердцу (острая кровопотеря, судороги, констриктивный перикардит), поражения сердца, приводящего к снижению сердечного выброса и асистолии (ВПС, пароксизмальная тахикардия, АВ блокады, синдром слабости синусового узла, синдром удлинения интервала Q-T и др.). Варианты - Гипервентиляционный (после продолжительного глубокого дыхания) - Нейрогенный (при истерии) - Кашлевой (на высоте приступа кашля) - Ортостатический (при длительном стоянии, резком переходе в вертикальное положение) - Синокаротидный (обусловлен гиперреактивностью каротидного синуса). Клиническая картина (зависит от основного заболевания, вызвавшего обморок) - Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах - Тошнота, рвота - Потеря сознания на несколько секунд - Расширение зрачков, ослабление реакции на свет - Бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот - Дыхание замедленное, поверхностное - Тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, артериальная гипотёнзия, тахи- или брадикардия. Диагностика. При неясной причине обморока необходимо снятие ЭКГ при приступе. Дифференциальный диагноз - Эпилептический припадок - Коллапс - Коматозные состояния. Лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего обморок - Экстренная госпитализация в отделение реанимации или палату интенсивной терапии - Необходимо привести больного в положение лёжа с приподнятыми ногами, обеспечить достаточный приток свежего воздуха, обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт - При затянувшемся обмороке - введение 10% р-ра кофеина в/м 0,1 мл/год жизни, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) - При выраженной артериальной гипотёнзии и брадикардии - 0,1% р-р атропина по 0,1 мл на год жизни, не более 1 мл п/к или в/м. См. также Тетрада Фалло, Синдром удлинения интервала QT, Блокада атриовентрикулярная
образования кожные предраковые | Предраковые кожные образования - доброкачественные заболевания с высоким риском перерождения в плоскоклеточный рак. Актинический кератоз - грубое чешуйчатое поражение эпидермиса в областях тела, подверженных постоянному воздействию солнечных лучей - Появляется в течение 3 или 4 декады жизни; у 10-20% больных малигнизируется - Если биопсия подтверждает доброкачественность заболевания, лечение состоит в эксцизии или криотерапии - Больным с множественными поражениями показана местная химиотерапия (5-ФУ). Болезнь Боуэна - предраковый дерматоз (форма внутри-эпидермальной плоскоклеточной карциномы или карциномы in situ) - Проявляется появлением чётко ограниченных эрите-матозных бляшек, покрытых жёлтой ороговевшей коркой - В области поражения нет лимфатических сосудов, что исключает возможность лимфогенного метастазирования - Появляется в течение 4-6 декады жизни - Причина - накопление мышьяка (?) в организме или вирусы - Лечение такое же, как и при актиническом кератозе. Кератоакантома - доброкачественная эпидермальная опухоль волосяных фолликулов в виде одиночных или множественных шаровидных узлов с кратерообразным углублением в центре, заполненным ороговевшим эпителием - Локализуется на голове, шее и верхних конечностях - Опухоль быстро прогрессирует в течение 2-8 нед с последующим спонтанным разрушением - Лечение - эксцизия с последующей биопсией - При гистологическом исследовании в 25% случаев обнаруживают плоскоклеточную карциному. Невусы (родинки, родимые пятна) - пигментированные пятна кожи, могут малигнизироваться; редко малигнизируются хорошо очерченные и однородно окрашенные невусы и родинки у детей. См. также Новообразования кожи доброкачественные, Акантоз чернеющий (п1) МКБ. D23 Другие доброкачественные новообразования кожи
