
остановка сердца | Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину. Причины - Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти) - Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца) - Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах - Электромеханическая диссоциация - электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Генетические аспекты. Синдром Романо-Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальное семейное наследуемое мерцание желудочков. Преобладающий пол - мужской. Факторы риска - ИБС - Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца) - Пожилой возраст - Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе - Артериальная гипертёнзия - Гипертрофия левого желудочка - Курение - ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид) - Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический - Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С) - ТЭЛА - Тампонада сердца - Пневмоторакс - Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии) - Асфиксия - Катетеризация полостей сердца - Коронарография. Клиническая картина - состояние клинической смерти - Потеря сознания (наступает через 10-20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков) - Отсутствие пульса на крупных артериях - Шумное редкое атональное дыхание с остановкой через 2 мин - Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности - Возможно появление тоникоклонических судорог через 15-30 с после утраты сознания - Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет. ЭКГ-идентификация - Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами - Картина электромеханической диссоциации - остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда - Асистолию желудочков подтверждают в 2 отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны мерцания желудочков) - Фибрилляция желудочков - Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии). Лечение: Тактика ведения - Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца - фибрилляция желудочков. - Взрослым: 4,5-5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж). - Детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг. - 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку. - Постановка 2 внутривенных линий как можно ближе к сердцу (если не удаётся поставить центральный внутривенный катетер - не терять время!). - Быстрое введение через периферическую линию может доставить к сердцу жидкость быстрее, чем через центральную. Это особенно важно при наличии электрической активности без сокращений сердца вследствие гиповолемии. - Как периодический абдоминальный массаж, так и активная компрессия/декомпрессия обладают большей эффективностью, но пока ещё не стандартизированы в клиническом применении. Хирургическое лечение - Перикардиоцентез при тампонаде сердца - Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса.
остеит деформирующий | Деформирующий остеит - воспалительное (чаще локальное) поражение скелетного аппарата, характеризующееся хаотичной резорбцией кости с последующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием. Приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики. Этиология. Предполагают роль медленной вирусной инфекции. Частота - Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита - Заболевание редко наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения - У лиц моложе 40 лет частота не превышает 0,5% - У лиц старше 90 лет частота - около 10%. Преобладающий возраст - старше 50 лет. Преобладающий пол - мужской. Генетические аспекты. У 15-50% пациентов выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом. Патоморфология - В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в размерах и содержат большое количество ядер - Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок - Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию - При электронной микроскопии - ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды. Клиническая картина (часто течение бессимптомно) - Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит) - Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости) - Увеличение размеров головы, деформация костей черепа - Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики - Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость - Поражение позвоночника: - Кифоз - Врзможна компрессия спинномозговых корешков - Поражение околосуставных тканей - синдром запястного канала - Поражение ССС: - Хроническая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (редко) - Кальцификация клапанов - Атеросклероз - Поражение почек: - Камни в почках - Мочекислый диатез - Пятнистая дегенерация сетчатки (редко) - Эндокринные нарушения - гиперпаратиреоз. Лабораторные исследования - Содержание кальция в сыворотке крови обычно нормальное, иногда повышено - ЩФ крови обычно повышена - признак усиленной функции остеобластов - Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой - признак усиленной функции остеокластов. Специальные исследования - Рентгенография костей - Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости - Граница остеолиза часто имеет форму клина - Неврологическое исследование - Аудиограмма при пора: жении черепа - Исследование полей зрения - Биопсия кости показана только в сомнительных случаях (редко). Дифференциальный диагноз - Первичные новообразования кости - Метастазы опухолей в кости - Гиперпаратиреоз. Лечение: Общая тактика - Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость - Редко - наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов - Слуховые аппараты при снижении слуха. Лекарственная терапия - При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают салицилаты или другие НПВС. - Для угнетения резорбции костей. - Миакальцик по 50-100 ME и/к или в/м ежедневно или через день не менее 3 мес или по 200 ME интраназально: 4 р/сут курсами по 1,5-3 года. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении. - Кальцитонин по 100 ME я/к или в/м ежедневно или через день; после улучшения состояния по 50 МЕ/сут. - Памидроновая кислота по 30 мг в виде внутривенной инфузии 1 р/нед или по 60 мг через неделю до достижения суммарной дозы 180-210мг. - Этидронат натрия по 5 мг/кг/сут в течение 6 мес, курс можно повторить через 3-6 мес - Фосамакс по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода. Осложнения - Переломы - Протрузия вертлужной впадины - Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов - Остеосаркома - около 1 % всех случаев деформирующего остеита. Синонимы - Остоз деформирующий - Остеодистрофия деформирующая - Болезнь Пёджета См. также Гиперпаратиреоз, Остеоартроз, Опухоли костей злокачественные первичные МКБ. М88 Болезнь Пёджета (костей) [деформирующий остеит)
остеоартроз | Остеоартроз (ОА) - дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также околосуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа - прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст - 40-60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1). Этиология и патогенез - Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа - Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне - Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов - Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью. Генетические аспекты - Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа - Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный - у мужчин. Факторы риска - Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей - Структурные дефекты, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава - Травмы и механические нарушения - переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи - Микрокристаллические артропатии - Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания - Аваскулярный некроз - Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии. Клиническая картина - Боль. Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна. - Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин. - Феномен геля - возникновение отёчности сустава после его длительной иммобилизации. - Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей. - Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава). - Наиболее часто поражаются - Коленные суставы (75%) - Суставы кисти (60%) - дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) - Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) - Тазобедренные суставы (25%) - Голеностопный сустав (20%) - Плечевой сустав (15%). - Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания. - Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бёйкера. - Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах). - Развитие внесуставных проявлений нехарактерно. Рентгенологическое исследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев - пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах. Лабораторные исследования - Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают - Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%. Дифференциальная диагностика - Моноартрит - Заболевания околосуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок - Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании пациентов с моноартритом не следует забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях - Полиартрит - Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы - отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов - Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний. Лечение: Немедикаментозное лечение - Общие рекомендации. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела. - Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы - бандажи, браслеты, корсет, трость. - Физические упражнения - изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особенно показано плавание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют. - Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно снижают выраженность боли при ОА. - Физические факторы - ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи - при синовите; парафиновые и грязевые аппликации - при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой. - Рефлексотерапия. - Массаж. Лекарственная терапия - НПВС применяют в дозах в 2-3 раза меньших, чем при артритах, причём назначают их на короткий срок (см. Артрит ревматоидный). Возможно местное применение НПВС в мазях и гелях. - Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям). - Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный). - Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта. - Биогенные препараты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости. - Артепарон: по 25-50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс - через 6 мес. Применяют при поражении коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ. - Румалон: по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15-16 нед. Не следует применять румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с возможностью обострения заболевания. Хирургическое лечение - ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей. Синонимы - Остеоартрит - Артроз Сокращение. ОА - остеоартроз См. также Подагра, Артрит ревматоидный МКБ М15-М19 Артрозы Литература. 34:617-621
остеоартропатия гипертрофическая | Гипертрофическая остеоартропатия - системное поражение трубчатых костей, характеризующееся периостальными наслоениями вокруг их диафизов и метафизов. Преобладающий возраст - 40-50 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1). Этиология - Доброкачественные и злокачественные опухоли лёгких, сердца, средостения, верхних отделов ЖКТ - Патология лёгких и плевры - бронхоэктазы, абсцесс лёгких, эмпиема плевры - Аневризма аорты - Воспалительные заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона - Поражение печени - первичный билиарный цирроз, опухоли жёлчных протоков, хронический активный гепатит - Гипертиреоз. Генетические аспекты. Описана семейная форма с аутосомно-доминантным типом наследования. Патоморфология - Надкостница приподнята - Прилегающие мягкие ткани инфильтрированы одноядерными клетками - Под надкостницей - резорбция кости и одновременно активные процессы остеогенеза - Синовиальная оболочка отёчна и может содержать небольшие инфильтраты лимфоцитов и плазматических клеток. Клиническая картина - Поражение суставов - Локализация - как верхние, так и нижние конечности - Начало - На фоне злокачественных опухолей - острое начало с выраженным болевым синдромом, утренней скованностью. Гипертрофическая остеоартропатия опережает развитие опухоли - На фоне прочих заболеваний - постепенное развитие с развёрнутой клинической картиной основного заболевания - Течение волнообразное. - Внесуставные проявления - Пальцы в форме барабанных палочек - Ногти в форме часовых стёкол - Изменения лица по типу акромегалоидного - Фолликулит, себорея - при семейной форме. Лабораторные исследования - Синовиальная жидкость невоспалительного типа (лейкоцитов <500 в 1 мкл, преобладают лимфоциты) - Увеличение СОЭ (часто). Рентгенологическое исследование - Остеопороз - Периостальные наслоения - Гипертрофия дистальных отделов фаланг - Остеолиз фаланг (редко). Лечение: Тактика ведения. Лечение основного заболевания, НПВС. Хирургическое лечение. Ваготомия или чрескожная блокада блуждающего нерва. Синонимы - Гиперостоз генерализованный оссифицирующий - Остеофитоз генерализованный - Пахипериостит - Периостит генерализованный гиперпластический - Периостоз системный оссифицирующий - Синдром МарйБамбергера См. также Рак лёгкого, Цирроз печени, Бронхоэктазы МКБ. М89.3 Гипертрофия костей
остеогенез несовершенный | Несовершенный остеогенез - наследственное заболевание, вызывающее уменьшение массы костей (вследствие нарушения остеогенеза) и обусловливающее их повышенную ломкость; часто сопровождается голубой окраской склер, аномалиями зубов (несовершенный дентиногенез) и прогрессирующим снижением слуха. Частота. Тип I имеет частоту ок. 1:30 000. Тип II имеет частоту при рождении приблизительно 1:60 000, суммарная частота трёх тяжёлых врождённых форм (II, III, и IV типы) оценивается в 1:20000. Генетические аспекты - Тип I (166200,R) - сочетание несовершенного остеогенеза с голубой окраской склер; подтип IA с несовершенным дентиногенезом, IB - без него - Тип II (166210, 17q21.31-q22.05, COL1A1 или 7q22.1, COL1A2, SR, 259400, р) -тяжёлая (летальная) врождённая форма, 5 клинических подтипов - Тип III (259420, р) - с нарастающими деформациями и нормальными склерами - Тип IV (166220, R) - с нормальными склерами и несовершенным дентиногенезом - Несовершенный остеогенез входит как компонент в следующие наследственные синдромы: - Несовершенный остеогенез, микроцефалия и катаракта (259410, р) - Синдром Брука (259450, р) - несовершенный остеогенез с врождёнными контрактурами суставов - Остеогенез несовершенный Левина (166260, R). Пренатальная диагностика - УЗИ выявляет тяжёлые формы у плода, начиная с 16 нед беременности - Возможна диагностика исследованием ДНК в биоптатах ворсин хориона. Эффективное лечение отсутствует. МКБ. Q78.0 Незавершённый остеогенез MIM - 166200 Остеогенез несовершенный, тип I - 166240 тип IA . 166210, 259400 тип II - 259440, 259420 тип III - 166220 тип IV Литература. Brenner RE et al: Defective collagen fibril formation and mineralization in osteogenesis imperfecta with congenital joint contractures (Bruck syndrome). Europ. J. Pediat. 152: 505-508, 1993; Bruck A: Uber eine seltene Form von Erkrankung der Knochen und Gelenke. Dtsch. Med. Wschr. 23: 152-155, 1897; Levin LS et al: Osteogenesis imperfecta with unusual skeletal lesions: report of three families. Am. J. Med. Genet. 21: 257-269, 1985
остеодисплазия мелника-нидлса | Остеодисплазия Мелника-Нидлса - группа заболеваний, характеризующихся костной дисплазией и аутосомно-рецессивным (249420) или доминантным Х-сцепленным наследованием (309350, гемизиготы мужского пола - летали). Близкую группу составляют летальные или полулетальные костные дисплазии, включая бумеранговую (112310) и ателостеогенез типов I (108720) и III (108721). Рецессивная форма. Генерализованная костная дисплазия, укорочение и искривление длинных трубчатых костей, лентовидные рёбра, высокие выпуклые позвонки, аномалии грудины, контрактура таза, экзофтальм, глаукома, гипертелоризм, полные щёки, микрогнатия, аномалии прикуса, позднее закрытие родничков, склероз костей черепа, ВПС. Х-сцепленная форма. Увеличение размеров большого родничка, высокий лоб, микрогнатия, полные щёки, экзофтальм, глухота, аномалии прикуса, остеоартроз, остеохондродисплазия, контрактура таза, S-образное искривление костей ног, маленькая деформированная грудная клетка, пупочная грыжа, гипоплазия почек, обструкция мочеточников, снижение эластичности кожи. Синоним - дисплазия фронтометафизарная (305620). Дисплазия бумеранговая летальная. Карликовость, короткие искривлённые конечности, расширение корня носа, гипоплазия ноздрей и перегородки носа, обычно неонатальная смерть, отсутствие лучевых и малоберцовых костей, остальные длинные кости в форме бумеранга, уменьшение тел подвздошных костей, позднее окостенение нижней части позвоночника и пальцев. Ателостеогенез, тип I. Клинически: летальная хондродисплазия, дистальная гипоплазия плеч и бёдер, косолапость, гипоплазия средней части грудного отдела позвоночника, неполный вывих в локтевом или коленном суставе, расщелина нёба, мертворождение или ранняя смерть (респираторный дистресссиндром). Лабораторно: инкапсулированные хондроциты в дегенерированной фиброзной ткани, редкие многоядерные гигантские клетки в метаэпифизарном хряще, гигантские хондроциты. Синонимы: гигантоклеточная хондродисплазия, позвоночно-плече-бедренная гипоплазия. При типе III: укорочение конечностей, карликовость, хондродисплазия, аномальная малоберцовая кость, аномалии стоп. МКБ. М84.8 Другие нарушения целостности кости MIM - 249420 Синдром Мелника-Нидлса - 309350 Синдром Мелника-Шолса Х-сцепленный - 112310 Дисплазия бумеранговая летальная - 108720 Ателостеогенез, тип I - 108721 Ателостеогенез, тип III Литература. Melnick JC, Needles CF: An undiagnosed bone dysplasia: a two family study of 4 generations and 3 generations. Am. J. Roentgen. 97: 39-48,1966; Hunter AGW, Carpenter BF: Atelosteogenesis 1 and boomerang dysplasia: a question of nosology. Clin. Genet. 39: 471-480, 1991; Maroteaux P, Spranger J, Stanescu V, Le Marec B, Pfeiffer RA, Beighton P, Mattel JF: Atelosteogenesis. Am. J. Med. Genet. 13: 15-25, 1982
остеодистрофия паратиреоидная | Паратиреоидная остеодистрофия - заболевание, обусловленное возникновением гормонально активной опухоли паращитовидных желез и характеризующееся остеопорозом одних участков костей и интенсивным разрастанием эндоста других в виде опухолевидных образований. Диагностика - Симптомы: боли в костях, патологические переломы, припухание и деформация в области поражённых костей - Деминерализация скелета. В тяжёлых случаях наблюдают кисты костей и бурые опухоли (локальные поражения, состоящие из пролиферирующих остеокластов, остеобластов и фиброзной ткани) - Рентгенологически выявляют генерализованный остеопороз с деминерализацией черепа и других областей. Возникает субпериостальная резорбция кости в фалангах и дистальных отделах ключиц. Синонимы - Остеодистрофия фиброзная генерализованная - Болезнь фон Реклингхаузена - Дистрофия дизонтогенетическая фон Реклингхаузена - Болезнь Энгеля-фон Реклингхаузена МКБ. Е21.0 Первичный гиперпаратиреоз
остеомиелит | Остеомиелит - острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол - мужской. Этиология - Острый гематогенный остеомиелит - золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы - Остеомиелит позвоночника - золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы - Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов - Инфекция протезных аппаратов - коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска - Серповидноклеточная анемия - Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики - Гемодиализ - Наличие протезного ортопедического аппарата - Сосудистая недостаточность - Невропатии - Сахарный диабет. Патогенез и классификация - Гематогенный - Острый - результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу - Хронический - исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический - обусловлен травмой. Огнестрельный - инфекционное осложнение огнестрельного перелома - Одонтогенный - результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта - Первично-хронический - характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов. Патоморфология - Фиброзный остеомиелит - первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала - Флегмонозный остеомиелит - огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга. Клиническая картина - Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей - Резкое повышение температуры тела - Раздражительность, слабость - Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи. - Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых - Постепенное начало - Течение больше напоминает хроническое - Острый эпизод бактериемии в анамнезе - Острые системные проявления наблюдают редко. - Хронический остеомиелит - Незаживающая язва или дренирующий свищ - Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях. - Инфекция протезного аппарата - Острая послеоперационная инфекция - повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища - Хроническая инфекция - дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава. Лабораторные исследования. При остром остеомиелите - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Специальные исследования - Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании - Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом - Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед - Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день) - КТ, МРТ - Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия. Дифференциальный диагноз - Системные инфекции другого происхождения - Асептический инфаркт кости - Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей - Невропатические заболевания суставов - Переломы - Подагра. Лечение: Тактика ведения - Госпитализация - Постельный режим - Иммобилизация поражённой конечности - Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) - Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений. Лекарственная терапия. Антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя - Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч - Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч - Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч - Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч - Уназин по 3 г в/в каждые 6ч - Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч - Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч - Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч - Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч. Хирургическое лечение - Дренирование и удаление некротизированных тканей - У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией - ампутация. Осложнения - Костный абсцесс - Секвестр - Активные свищи - Костная гранулёма - Хроническая флегмона костного мозга - Патологический перелом - Хронический сепсис - Злокачественная дегенерация - Потеря протезного аппарата. Течение и прогноз - Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией - Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости - Процесс заживления занимает обычно 6 нед. Синонимы - Костоеда (устар.) - Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит
остеомиелофиброз | Остеомиелофиброз - заболевание неясной этиологии, характеризующееся пролиферацией соединительной ткани в трубчатых костях и замещением кроветворной ткани фиброзной и костной тканями, иногда в сочетании с миелоидной метаплазией селезёнки. Может осложнять течение хронического миелолейкоза; наблюдают у 15-30% больных с истинной полицитемией. Преобладающий возраст - 50-70 лет. Клиническая картина - Спленомегалия (в 50% случаев также и гепатомегалия) - Общая слабость и похудание - Лимфаденопатия (редко). Диагностика - Миелофтизная анемия с эритроцитами в форме слезы - Как правило, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево - Со временем развивается тромбоцитопения - При трепанобиопсии - фиброз. Лечение паллиативное - Спленэктомия - Андрогены - Химиотерапия и лучевая терапия - Гемотрансфузии. Синонимы - Лейкемия остеосклеротическая - Миелоз алейкемический - Миелолейкоз остеосклеротический - Остеомиелодисплазия - Остеомиелосклероз См. также Лейкоз МКБ. С92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз] Примечание. Миелофиброз - замещение кроветворной ткани костного мозга волокнистой соединительной тканью, например, при паратиреоидной остеодистрофии.
остеопороз | Остеопороз - синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и половую нормы и приводящей к снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса). Типы остеопороза: - Постменопаузальный (тип I) - самая распространённая форма среди женщин, связанная с прекращением секреции эстрогенов. - Инволюционный (тип II) - возникает с одинаковой частотой у лиц обоих полов в возрасте старше 75 лет, связан со скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и формирования кости. - Смешанный - комбинация I и II типов (наиболее распространён). - Идиопатический - у женщин в предменопаузальном периоде и у мужчин моложе 75 лет по неясным причинам. - Ювенильный - у детей в препубертатном периоде по неясным причинам, исчезает самостоятельно. - Вторичный - связан с приёмом глюкокортикоидов, наличием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и др. Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный - 30-40% женщин, 5-15% мужчин. Распространённость идиопатического и ювенильного типов неизвестна. Вторичный - 5-10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный - 8-15 лет, постменопаузальный - 55-75 лет, инволюционный - 70-85 лет. Преобладающий пол - женский. Факторы риска - Принадлежность к европеиоидной или монголоидной расе - Семейная предрасположенность - Масса тела менее 58 кг - Курение - Алкоголизм - Низкая или чрезмерная физическая активность - Ранняя менопауза, позднее появление менструаций, бесплодие - Злоупотребление кофе, дефицит поступления кальция с пищей, длительное парентеральное питание - Сопутствующие заболевания - синдром Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I типа, патология ЖКТ и гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и др. - Лекарственная терапия - глюкокортикоиды, заместигельная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий. Патоморфология - Снижение объёма костной ткани, выраженное больше в трабекулярных, чем в кортикальных отделах - Утрата трабекулярных перемычек - Количество остеокластов и остеобластов варьирует - Костный мозг нормален или атрофичен. Клиническая картина - Острый или хронический болевой синдром, связанный с переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости) - Кифоз позвоночника, приводящий к компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц. Лабораторные исследования - ЩФ может транзиторно повышаться после переломов - Повышенная экскреция с мочой гидроксипролина при переломах - Маркёры образования костной ткани - ЩФ - Остеокальцин - Активность резорбции кости определяют по: - отношению кальция мочи к креатинину мочи - отношению гидроксипролина мочи к креатинину мочи. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование - Ранние изменения - увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков - Поздние изменения - переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков - Денситометрия - КТ - определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в поясничном отделе позвоночника - Количественная гистиоморфометрия -метод оценки скорости минерализации кости после предварительного введения тетрациклина. Лечение: Рекомендации - Физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например, плавание) - Необходимо избегать падений. Общая тактика - Умеренное ограничение поступления с пищей белка и фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а также алкогольных напитков - Торможение резорбции кости и стимуляция её образования - Обеспечение достаточного поступления кальция с пищей или торможение его экскреции. Лекарственная терапия - При умеренном постменопаузальном остеопорозе. Обеспечение поступления 1-1,5 г/сут кальция (при отсутствии гиперкальциурии и кальциевых камней), например в виде кальция карбоната 600 мг 4-6 р/сут, и витамина D 400 МЕ/сут. - При тяжёлом или прогрессирующем постменопаузальном остеопорозе. - Конъюгированные эстрогены 0,625-1,25 мг/сут ежедневно, делая 5-дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия. Во время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД 2 р/нед. - Если лечение начато в течение 3 лет с момента последней менструации, то разрушения костей не происходит, но происходит образование новой костной ткани. - Если лечение начинают позднее 3 лет после последней менструации, то разрушения костей не происходит, но не происходит и образования новой костной ткани. - Кальцитонин (или миакальцик) 100 МЕ/сут n/к в сочетании с препаратом кальция и витамином D - при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к ним. - При переломах: по 100 ME в/м ежедневно в течение недели, затем по 50 ME ежедневно или через день в течение 2-3 нед. - Поддерживающая терапия - по 50 ME в/м 3 дня в неделю в течение 3 мес, затем перерыв на 3 мес. - Витамин D по 600-1000 ME ежедневно под контролем содержания кальция в моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима временная отмена препарата с дальнейшим возобновлением в половинной дозе. - Бифосфонаты - Этидронат 400 мг/сут в течение 14 дней каждые 3 мес (при непрерывном применении возможно ингибирование минерализации костной ткани) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут). - Алендронат натрия по 10 мг 1 р/сут длительно (годами) в сочетании с препаратами кальция (500 мг/сут); через 3 года дозу алендроната снижают до 5 мг/сут. - У мужчин - кальций 1-1,5 r/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в моче < 100 мг/сут) дозу кальция повышают до 3 г/сут и дополнительно назначают витамин D в дозе 50 000 ME; необходимо периодическое определение содержание кальция в сыворотке крови и моче. - При стероидоиндуцированной остеопении. - При экскреции кальция с мочой более 4 мг/кг/сут - гидрохлортиазид (понижает экскрецию кальция) по 25-50 мг 2 р/сут. - При экскреции кальция менее 4 мг/сут - витамин D и препараты кальция. - При всех типах - остеохин (подавляет активность остеокластов) по 1 таблетке 3 р/сут, при длительном приёме необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, а также проб на скрытую кровь. Меры предосторожности - При применении кальцитонина возможно развитие реакций гиперчувствительности - Алендронат натрия может вызвать запоры или диарею, метеоризм, боли в области желудка, эзофагит, головные боли, аллергические реакции - Препараты кальция следует принимать не ранее чем через 1-2 ч после приёма алендроната натрия - Эстрогены - Абсолютное противопоказание - рак или предрак эндометрия или молочной железы - Относительные противопоказания - артериальная гипертёнзия, тромбоэмболии, эндометриоз, мигрень, дисфункция печени, семейный анамнез рака молочной железы. Лечение переломов по правилам травматологии и ортопедии. Профилактика показана лицам с остеопенией, выявленной одним из перечисленных специальных методов - Физические упражнения - Диета с высоким содержанием кальция - Глюконат или лактат кальция 1000-1500 мг/сут - Витамин D3 по 200-300 МЕ/сут - Заместительная терапия эстрогенами - Кальцитонин (миакальцик) при начальном остеопорозе по 50 ME в/м через день в течение 3 нед - Чёткое определение показаний к назначению глюкокортикоидов. Синонимы - Разрежение кости - Рарификация кости См. также Рахит МКБ - М80 Остеопороз с патологическим переломом - М81 Остеопороз без патологического перелома Литература. Остеопороз (пер, с нем.). Франке Ю, Рунге Г. М.: Медицина, 1995
остеосклероз и остеопетроз | Остеосклероз и осгеопетроз - собирательные и на практике идентичные понятия, характеризующие относительное увеличение содержания костной ткани в составе костей, что приводит к уменьшению объёма костномозговых полостей с неизбежным нарушением гемопоэза. - Остеопетроз (мраморная болезнь). Известно несколько наследуемых форм: доминантно наследуемая болезнь Альберс-Шёнберга (*166600, 1р21-р13, ген CSF1, R) и рецессивные -злокачественная (*259700, Ilql2-ql3, ген ОРВ1, р), мягкая (259710, р) и летальная (259720, р) формы. Частота всех форм - около 1:20000. Клинически: остеосклероз, множественные переломы, остеомиелит, гиперостоз черепа, хронический ринит вследствие сужения носовых ходов, гепатоспленомегалия, вызванная компенсаторным экстрамедуллярным кроветворением; паралич лицевого нерва, анемия, вызванная уменьшением объёма костного мозга. Лаборатор-жх повышение уровня ЩФ. - Болезнь ван Бухема (*239100, 17ql 1.2, ген VBCH, р). Клинически: гиперостоз черепа, атрофия зрительного нерва, ухудшение слуха, головные боли, паралич черепных нервов, остеосклероз, утолщение длинных трубчатых костей. Лабораторно: гиперфосфатаземия. Синонимы: - Генерализованный кортикальный гиперостоз - Гиперфосфатаземия поздняя - Эндостальный гиперостоз. - Остеосклероз, кортикальный гиперостоз и синдактилия (*269500, р). Клинически: кортикальный гиперостоз черепа, квадратная челюсть, атрофия зрительного нерва, сходящееся косоглазие, экзофтальм, вальгусная деформация ног, кожная синдактилия, радиальное отклонение терминальных фаланг, дистрофия ногтей, врождённый паралич лицевого нерва, аносмия, увеличенное ВЧД, метафизарная дисплазия. - Остеопетроз входит в состав наследуемых сложных синдромов: - Сочетание остеопетроза и инфантильной формы нейроаксонной дистрофии (600329, ?р vs. протяжённой делеции синдром) - Остеопетроз и почечный канальцевый ацидоз 1 типа (синдром Жибо-Венсёла) вследствие недостаточности карбоангидразы II - Пикнодизостозы (265800). Лечение - Симптоматическое, ортопедическое, кальцитриол - В тяжёлых случаях - пересадка костного мозга. См. также - Карбоангидраза - в статье Недостаточность ферментов, Ацидоз метаболический МКБ. Q78.2 Остеопетроз МШ Остеопетроз - 166600 Альберса-Шёнберга - 259700 злокачественная форма - 259710 мягкая форма - 259720 летальная форма - 600329 с инфантильной формой нейроаксонной дистрофии - 259730 с почечным канальцевым ацидозом 1 типа Литература. Khazen et al: Lethal osteopetrosis with multiple fractures in utei-о.Лт. J. Med. Genet. 23:811-819,1986; Guibaud Pet al: Osteopetrose et acidose renale tubulaire. Deux cas de cette association dans une fratrie. Arch. Franc. Pediat. 29: 269-286, 1972; Vainsel M et al: Osteopetrosis associated with proximal and distal tubular acidosis. ActaPaediat. Scand. 61: 429-434, 1972; van Buchem FSP et al: Hyperostosis corticalis generalisata: report of seven cases. Am. J. Med. 33: 387-397, 1962; van Hul W et al; The Albers-Schonberg disease (osteopetrosis) gene is located on chromosome Ip21 in a region containing the macrophage colony stimulating factor (CSF-1) gene. Medizinische GenetikQ: 8, 1997
остеохондроз позвоночника | Остеохондроз позвоночника - заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота - Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее - Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника - Остеохондроз позвоночника - одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст - 25-45 лет. Факторы риска - Аномалии позвоночника - Люмбализация или, наоборот, сакрализация - Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов - Врождённая узость позвоночного канала - Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли - Физическое перенапряжение - Вибрация, например, при вождении транспортных средств - Психосоциальные факторы - Малоподвижный образ жизни - Курение - Ожирение. Этиология и патогенез - Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется - Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом - грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника) - В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз) - Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип - в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы - Компрессионные - натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы) - Рефлекторные - рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические - Миоадаптивные. Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника. - Поясничные поражения - Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине) - Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго) - Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия) - Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия). - Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска. - Синдром грушевидной мышцы. - Подколенный синдром. - Кокцигодиния. - Шейные синдромы - Шейные компрессионные синдромы - Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов - Спондилогенная шейная миелопатия <> Синдромы корешковой компрессии. - Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии) - Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов - острых, подострых и хронических - Плечелопаточный периартроз - Синдром плеча и кисти - Эпикондилит - Синдром передней лестничной мышцы - Синдром малой грудной мышцы. - Задний шейный симпатический синдром. Клиническая картина - Поражение на поясничном уровне. - Люмбаго - Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. + Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании. - Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа). - Нормальная двигательная активность; чувствительность и рефлексы не изменены. + Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом. - Симптомы натяжения нервных корешков обычно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге. - Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней. Клиническая картина напоминает люмбаго. - Люмбоишиалгия - Жалобы на боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп. - > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д. - Поясничные компрессионные синдромы. + Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок. + Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов. + Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особенно при наклонах туловища. - Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия. - При первых атаках болезни (цервикобрахиалгия, цервикалгия): - Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе. - Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков. - Часто выявляют симптомы спондилопериартроза. - Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника. - В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки. - Признаки сопутствующих состояний - аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии. Лабораторные исследования - Общий анализ крови - повышение СОЭ - Щелочная и кислая фосфатазы - Уровень кальция сыворотки - понижение - Протеинограмма. Специальные исследования - Рентгенологическое исследование - Изменение конфигурации данного сегмента - Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез) - Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков - Уплощение межпозвонкового диска - Симптом распорки - в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц - Сканирование костной системы (сцинтиграфия) - Накопление фосфора, меченого ''''Тс, отражает процесс активной минерализации костей - Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию - МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз - Дисгормональная споидилопатия - Спондилолистез - Воспалительные процессы - Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения - Инфекция - остеомиелит позвоночника и воспаление дисков - Ревматоидный артрит - Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы - Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава - Переломы - Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) - желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота). Лечение: Тактика ведения - В начале лечения - кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой) - Тракция поражённого позвоночного сегмента - Укрепление мышечного корсета (ЛФК) - Воздействие на патологические рефлекторные процессы - мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия - Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина - Анальгетики короткого действия - НПВС в течение 10 дней, затем - по необходимости - Десенсибилизирующие средства - Витаминотерапия (витамин В12 по 3-5 мг я/к) - В затяжных случаях - амитриптилин, транквилизаторы - Физиотерапия - Мануальная терапия - Массаж - Постизометрическая релаксация - Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции - Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов - Острое или подострое сдавление спинного мозга. Течение и прогноз - Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий - Люмбаго и шейные прострелы длятся 1-2 нед - Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания - Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов - Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 мес - При отсутствии улучшения больного направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика - Прекращение курения - Нормализация массы тела - Улучшение общего физического состояния - Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации. См. также. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая МКБ. М54.5 Боль в низу спины Литература. Остеохондроз и другие дистрофические изменения у взрослых и детей. Жарков ПЛ. М.: Медицина, 1994
остеохондропатии | Остеохондропатия - общее название болезней, характеризующихся возникновением асептического некроза губчатого вещества эпифизов трубчатых костей и клинически проявляющихся нарушением функции сустава и деформацией поражённой кости. Генетические аспекты. Большинство остеохондропатий наследуется по аутосомнодоминантому типу с различной пенетрантностью (* 165800, ЭД. Эпонимы. В зависимости от локализации остеохондропатий подразделяют на следующие болезни: - Бернса - для локтевой кости - Бланта - для проксимального эпифиза большеберцовой кости - Брейлс-форда (головка лучевой кости) - Бъюкенена (гребень подвздошной кости) - Ван-Нека (седалищно-лобковый синхондроз) - Диаса (таранная кость) - Излена (V плюсневая кость) - Кальве - для тел позвонков - Келера (Келера I, ладьевидная кость предплюсны) - Келера II - для головок II, III, IV плюсневых костей - Кинбека (полулунная кость запястья) - Ларсена-Юханссона - для надколенной чашечки - Лёгга-Кальве-Пертеса (головка бедренной кости) - Маклера - для головок костей пястья - Осгуда-Шлаттера (бугристость большеберцовой кости) - Паннера - для головки дистального мыщелка плечевой кости - Пирсона - для лонного сочленения - Ирейсера - ладьевидная кость кисти - Ренандера-Мюллера - для сесамовидной кости I плюснефалангового сустава - Севера - для пяточной кости - Тиманна - для эпифизов фаланг (165700) - Фрайберга (Фриберга) - для головки II плюсневой кости - Хааса - для головки плечевой кости - Хаглунда - для аномальной кости, расположенной между ладьевидной костью предплюсны и головкой таранной кости - Хаглунда-Шинца - для апофиза пяточной кости - Шейерманна -для акромиона лопатки (181440) - Шейермана-Мау - для апофизов грудных позвонков (Th7-Th10). Факторы риска, приводящие к нарушению кровоснабжения - Травма - Инфекции - Нарушение иннервации и обмена веществ. Стадии процесса - I - асептический некроз - II - вторичный компрессионный перелом - III - фрагментация, рассасывание участков некротизированного губчатого вещества - IV -репарация - V - стадия вторичных изменений. Синонимы (часто с указанием поражённой кости) - Остеохондрит рассекающий - Асептический некроз - Юношеский остеохондроз См. также Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, Болезнь Осгуда-Шлат-тера, Болезнь Кенига (nl), Болезнь Келлера /(nl), Болезнь Келлера II (п 1), Болезнь Кинбека (п 1), Болезнь Кальве (п 1), Болезнь Кюммеля, Болезнь Шейерманна-May (nl) МКБ - М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника - М91.0 Юношеский остеохондроз таза - МЭМ Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Колее-Пертеса} - М92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости - М92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости - М92.2 Юношеский остеохондроз кисти - М92.4 Юношеский остеохондроз надколенника - М92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей - М92.6 Юношеский остеохондроз предплюсны - М92.7 Юношеский остеохондроз плюсны
