
оргазм подавленный у женщин | Подавленный оргазм у женщин - постоянное или эпизодически повторяющееся замедленное наступление оргазма или его отсутствие при нормальном течении предшествующей фазы полового возбуждения и полового акта, оцениваемых как адекватные по направленности, интенсивности и продолжительности. Часто сочетается с расстройством полового возбуждения (постоянная или эпизодически повторяющаяся неспособность достичь или сохранить до завершения полового акта увлажнения и набухания влагалища). Частота - 10% женщин не достигают оргазма ни при каких видах стимуляции и ни в каких ситуациях - Более 50% женщин не способно регулярно переживать оргазм во время полового акта. Этиология - Психические факторы - супружеское несоответствие (80% случаев), депрессия, стрессовая ситуация, неосведомлённость в отношении анатомии и физиологии половых органов, отсутствие представлений об эффективных приёмах достижения возбуждения, страх близости - Соматоневрологические заболевания - эндометриоз, цистит, вагинит, гипотиреоз, сахарный диабет, патология центральной или периферической нервной систем (например, рассеянный склероз), заболевания мышечной системы (например, мышечная дистрофия) - Гистерэктомия, мастэктомия - Употребление некоторых препаратов (например, пероральных контрацептивов, антигипертензивных препаратов, транквилизаторов) - Менопауза. Лечение - Коррекция соматоневрологических расстройств - Техника трёхступенчатого развития чувственности по Мастерсу к Джонсон. Пара учится искусству получать полноценное и разнообразное взаимное удовлетворение от экстрагенитальных, генитальных ласк и полового акта - Обучение регуляции работы лобковокопчиковой мышцы с помощью сокращений мышцы по 10-15 раз 3 р/сут - Психотерапия (индивидуальная и семейная). Синонимы - Аноргазмия - Фригидность - Половая холодность МКБ. F52.3 Оргазмическая дисфункция
орнитоз | Орнитоз - острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикацией, поражением лёгких, нервной системы, увеличением печени и селезёнки. Этиология. Возбудитель - бактерия Chlamydia psittaci. Эпидемиология - Основные пути заражения - воздушно-пылевой и воздушно-капельный - Возбудитель выявлен у 140 видов домашних и диких птиц, выделяющих его с фекалиями и отделяемым полости носа. В дикой природе основной резервуар - водоплавающие, а среди синантропных птиц - голуби (инфицировано до 50% популяции). Источник инфекции - больные птицы - Передачу возбудителя от человека человеку регистрируют крайне редко - Заболеваемость -0,04-0,08:100000. Патоморфология - Инфильтрация альвеол фагоцитами и лейкоцитами - Образование гранулём - Утолщение бронхиальной стенки - Отложение иммунных комплексов - Диффузное образование милиарных узелков. Клиническая картина - Инкубационный период -8-12 сут. Орнитоз протекает в типичной (пневмонической) и атипичных (менингопневмония, менингит, орнитоз без поражения лёгких) формах. - Пневмоническая форма. Характерны острое начало, лихорадка, повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация, сильная головная боль, носовые кровотечения, рвота, диарея, светобоязнь. На 2-4 сут появляются признаки пневмонии (нижняя доля правого лёгкого поражается в 2 раза чаще, чем левого): сухой кашель с отделением вязкой слизистой (иногда слизистогнойной или с прожилками крови) мокроты, колющие боли в грудной клетке. У некоторых больных на 3-4 сут возможно появление бледной красновато-коричневой сыпи (пятна Хордера). К концу 1 нед у 70% больных отмечают увеличение печени, селезёнки и их болезненность при пальпации. Температура тела снижается литически. В периоде ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной терапии) у 15-20% больных наступает рецидив заболевания. При среднетяжёлом и тяжёлом течении полное выздоровление наступает через 2-2,5 нес. - При атипичных формах менИнгеальный синдром наблюдают в конце 1 или начале 2 нед заболевания, возможно сочетание серозного менингита с пневмонией (менингопневмония). Менингеальные формы регистрируют у 1-2% больных. У 10% пациентов отсутствуют как признаки пневмонии, так и менингеальный синдром: лихорадка, выраженная интоксикация, увеличение печени и селезёнки. Методы исследования - Серологические методы - РСК. Диагностический титр - 1:16-1:32 - РТНГА. Диагностический титр - 1:512 и выше или 4-кратное нарастание титра AT - Реакция прямой иммунофлюоресценции - Сыворотку крови для серологических реакций берут с интервалом в 2-3 нед, а для проведения реакции иммунофлюоресценции - 3-4 нед. Повторный анализ - через 6-8 нед - Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови - незначительный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания печёночных ферментов в сыворотке крови, эозинофилия - Обзорная рентгенография органов грудной клетки - интерстициальная пневмония в виде участков альвеолярной инфильтрации и маленьких узелков затемнения, долевое уплотнение лёгочной ткани (наблюдают редко), лимфаденопатия, иногда экссудативный плеврит. Дифференциальный диагноз - Инфекционный мононуклеоз - Туберкулёз лёгких - Пневмонии другой этиологии - Туберкулёзный менингит - Брюшной тиф. Лечение - Этиотропная терапия в течение 14-21 сут. - Препараты выбора - Азитромицин 500 мг в первый день, далее по 250 мг/сут или кларитромицин по 500 мг каждые 12ч - Тетрациклин 1-2 г/сут в 4 приёма или доксициклин по 500 мг/сут в течение 14-21 сут. - Альтернативные препараты - Эритромицин - 500 мг/сут в течение 14-21 сут - Рифампицин - 600-1200 мг/сут в сочетании с эритромицином для лечения эндокардита. - Симптоматическая терапия (например, противокашлевые средства). - Меры предосторожности - При приёме тетрациклина и доксициклина не рекомендовано пребывание на солнце - Молоко и молочные продукты, препараты железа, антациды, содержащие алюминий, магний, кальций, уменьшают всасывание тетрациклина и доксициклина - При ХПН дозу препаратов снижают - Тетрациклин и доксициклин противопоказаны беременным и детям до 8 лет. Осложнения - Тромбофлебиты - ТЭЛА - Менингиты и энцефалиты - Эндокардиты, перикардиты и миокардиты - Почечная недостаточность - Узловатая эритема - Синуситы - Дыхательная недостаточность - Реактивные артриты (редко) - ДВС (редко) - Поражение клапанов сердца (редко) - Тиреоидиты - Панкреатиты. Течение и прогноз - При адекватном лечении смертность не превышает 1 % - Положительную динамику отмечают уже через 24-48 ч после начала антибиотикотерапии - Возможны рецидивы, требующие повторного курса антибиотикотерапии - На рентгенограммах признаки заболевания могут сохраняться до 4 мес. Синонимы - Болезнь птицеводов - Болезнь любителей птиц - Пситтакоз МКБ А70 Инфекция, вызванная Chlamydia psittaci Литература. 129: 176-177 ОСПА ВЕТРЯНАЯ  Ветряная оспа - высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках. Этиология. Возбудитель - ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Эпидемиология - Источник инфекции - больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем - Пути передачи - аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния) - Восприимчивость к инфекции очень высокая (после контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего заболевание переносят в дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в последние 5 дней до родов. Клиническая картина - Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11-21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно. - Периоды заболевания - Инкубационный период - 11 -21 день - Продромальный период (необязательный) - до 1 сут - Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней - Период реконвалесценции - 1-2 нед. - Клинические симптомы - Синдром интоксикации: обычно 3-5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и последующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п. - Сыпь. + Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день болезни и исчезающей на 2-3 сут. - Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы - последовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом ежедневного подсыпания; первые пятна появляются на 1-2 день, последние - на 3-6 сут. Основной диагностический элемент - везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а дефекты слизистых оболочек в виде мелких эрозий в последующем эпителизируются. В неосложнённых случаях после отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется. + У пациентов с иммунодефицитными состояниями возможно появление крупных пузырей с прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие дефекты кожи (гангренозное воспаление). - Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях нередко сопровождается Рубцовыми изменениями. Методы исследования - Обнаружение возбудителя или его Аг - Выделение вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток - Обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основания элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку - Обнаружение телец Лра-гао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала) - Обнаружение AT к Аг вируса: прирост титров AT в серологических реакциях (РСК, ИФА, тест флюоресценции AT к мембранным Аг) - Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями). Дифференциальный диагноз - Простой герпес - Импетиго - Вторичный сифилис - Лекарственная сыпь - Контактный дерматит - Укусы насекомых. Лечение - При лёгких формах - обработка элементов сыпи спиртовыми р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены. - При гнойных осложнениях - антибиотики. - При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм - ацикловир 20 мг/кг (детям 5-7 лет), 15 мг/кг (7-12 лет), 10 мг/кг (12-16 лет) 4 р/еут в течение 5-7 дней. - Жаропонижающие средства - по показаниям. Не следует назначать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в связи с опасностью развития синдрома Рея. Осложнения - Энцефалит - Флегмоны - Абсцессы - Лимфадениты - Стоматиты - Кератиты - Рожистое воспаление - Сепсис - Геморрагический нефрит - Пиодермия - Буллёзное импетиго - Пневмония - Миокардит. Профилактика. Больных ветряной оспой изолируют до 5 дня с момента появления последних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на детей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин сроком на 21 день с момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди больных иммунодефицитом в первые 3 сут после контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3-6 мл однократно). За рубежом с этой целью вводят иммунные препараты с высоким титром противоветряночных AT (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска возможно введение живой аттенуированной вакцины. См. также Лишай опоясывающий, рис. 4-10 МКБ - В01 Ветряная оспа - В01.9 Ветряная оспа без осложнений Литература. 129: 178-179 ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ  Натуральная оспа - острая вирусная инфекция, протекавшая с выраженной интоксикацией и кожными высыпаниями. Этиология. Возбудитель - вирус натуральной оспы рода Orthopoxvirus. Известно 2 штамма вируса: первый вызывает классическую оспу (variola major) с летальностью более 50%, второй - алястрим (variola minor) с более лёгким течением и летальностью не более 1%. Эпидемиология. В настоящее время заболевание ликвидировано. Последний случай оспы на Земле зарегистрирован в 1977 в Сомали. Пути передачи - воздушно-капельный и контактный. Патогенез. После размножения в клетках эпителия слизистых оболочек дыхательных путей и кожи возбудитель проникает в кровь, инфицируя различные ткани и органы. Затем вновь проникает в кровь, вызывая характерные поражения кожи и слизистых оболочек. Клиническая картина. Инкубационный период - 5-15 сут. Характерно острое начало с повышением температуры тела до 40 °С и выше, слабостью, головной и мышечной болями, болями в области поясницы и крестца, тошнотой, рвотой. Кожа лица, шеи и груди гиперемирована. На 4 сут заболевания температура тела снижается, улучшается самочувствие больного и появляются характерные высыпания. Элементы сыпи представлены пятнами, превращающимися в папулы, затем в везикулы и на 7-8 сут заболевания - в пустулы. К этому времени температура тела вновь повышается, состояние больного ухудшается. На 14 сут пустулы превращаются в корочки, после отпадения которых остаются рубцы. К тяжёлым формам относят сливную оспу и геморрагическую (чёрную) оспу. Методы исследования - Электронная микроскопия содержимого везикул - Световая микроскопия окрашенных мазков для выявления телец Лашёна-Гварниёри в цитоплазме эпителиальных клеток - Выделение вируса на фрагментах хорионаллантоисной оболочки куриных эмбрионов, в культурах фибробластов эмбриона человека или клеток почек обезьян - РТНГА - Реакция прямой гемагглютинации. Дифференциальный диагноз - Герпетическая инфекция - Ветряная оспа - Сап. Лечение - Противооспенный у-глобулин по 3-6 мл в/м - Антисептическая обработка высыпаний - Антибиотики при бактериальных осложнениях. Прогноз - У привитых благоприятный - Геморрагическая форма чаще заканчивается летально. Осложнения - Энцефалиты - Пневмонии - Поражения глаз. Профилактика. Вакцинация (внутрикожное введение ослабленного живого вируса; невосприимчивость развивается через 7-10 сут); в настоящее время не проводят. См. также Оспа ветряная. Герпес простой МКБ ВОЗ Оспа Литература. 129: 180-183
