
макроангиопатия диабетическая | Макроангиопатия диабетическая - частое осложнение сахарного диабета с преимущественным поражением коронарных, церебральных и периферических сосудов, во многом определяющее прогноз заболевания. Атеросклероз. Частота атеросклероза значительно повышена у больных сахарным диабетом; это означает, что диабет, как и артериальная гипертёнзия, курение, гиперлипидемия, ожирение и наследственная отягощённость, - фактор риска развития атеросклероза. Неизвестно, результат ли это собственно гипергликемии, обусловлено генетическими факторами или связано с сопутствующим возрастанием распространённости таких факторов риска атеросклероза, как артериальная гипертёнзия и гиперлипидемия. Предполагают, что в развитии атеросклероза играет роль увеличенное содержание инсулина, обусловленное лечением диабета I типа или резистентностью к инсулину при диабете II типа. Патология коронарных артерий встречается в два раза чаще среди больных диабетом. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемии миокарда и развитию ИБС. Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом - Одинаковая частота развития у мужчин и женщин - Высокая частота безболевых форм и ИМ, влекущих за собой риск внезапной смерти - Высокая частота постинфарктных осложнений: - Кардиогенный шок - Хроническая сердечная недостаточность - Нарушения сердечного ритма - Смертность вследствие перенесённого ИМ в течение первого месяца в 2 раза выше таковой у больных, не страдающих сахарным диабетом. Поражение церебральных сосудов вносит существенный вклад в развитие диабетической энцефалопатии. Поражения периферических сосудов. Типичны ишемические поражения стоп при сохранении нормальной пульсации. Частые щюжнения: инфицирование стоп, плохо заживающие язвы, гангрена. МКБ - Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения - 179.2 - Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
мааьформации сосудистые цнс | Термин сосудистые мальформации ЦНС объединяет несколько неопухолевых сосудистых поражений ЦНС. МакКормик в 1966 г. выделил 4 типа сосудистых мальформации: - Артериовенозная мальформация - Кавернозная ангиома - Венозная ангиома - Капиллярная телеангиэктазия. Генетические аспекты. Различают несколько типов сосудистых мальформации ЦНС, например тип 1 (*116860, 7qll.2-q21, дефекты генов ССМ1, САМ, 9i). Клинически: кавернозная ангиома мозга, внутричерепное кровоизлияние, очаговая неврологическая симптоматика, мигрень, острый хиазмальный синдром, ангиомы сетчатки, кожи, печени, кавернозные ангиомы мягких тканей. Рентгенологически: кавернозные мальформации на МРТ, внутричерепная кальцификация. Синонимы: кавернозная семейная ангиома, гемангиома кавернозных мальформации ЦНС и сетчатки, кавернозные ангиоматозные мальформации. Клиническая картина - Судороги или головная боль (наиболее часто) - Прогрессирующий неврологический дефицит (обычно в результате спонтанного внутричерепного кровоизлияния). Диагностика - Ангиография. Иногда сосудистые мальформации ЦНС ангиографически выявить невозможно вследствие облитерации сосудов после кровотечения, медленного кровотока и небольшого размера патологических сосудов - КТ и МРТ. Лечение оперативное (показано, главным образом, для- эвакуации гематомы и при повторных кровотечениях). См. также Аневризма внутричерепная, Аневризма артериовенозная. МКБ. D1S.O Гемангиома любой локализации МШ. 116860 Мальформании сосудистые ЦНС, тип 1 Литература. Gunel M et al: A founder mutation as a cause of cerebral cavernous malformation in Hispanic Americans. New Eng. J. Med. 334: 946-951,1996
мальформация денди-уокера | Мальформация Дёнди-Уокера - аномалия развития области IV желудочка в сочетании с гипоплазией мозжечка, гидроцефалией, атрезией отверстий Люшка и Мажанди, наблюдают изолированно или в составе нескольких синдромов. - Синдром Дёнди-Уокера (болезнь Дёнди-Уокера, 220200, дефект гена DWS, р или полигенное). Расширение IV желудочка, гидроцефалия, параличи черепных нервов, нистагм, статическая атаксия, выраженный рельеф поперечных синусов, утончение и выступание костей задней черепной ямки, частичное или полное отсутствие червя мозжечка. - Синдром Пёттигрю (*304340, Xq25-Xq27, дефект гена PGS, К). Признаки синдрома Дёнди-Уокера, а также высокочастотная нейросенсорная тугоухость, умственная отсталость, судорожные припадки. Синонимы: Дёнди-Уокера мальформация с умственной отсталостью, болезнь базальных ганглиев с судорожными припадками. - Синдром Ритчера-Шинцеля (*220210, р). Признаки синдрома Дёнди-Уокера, а также дефекты предсердно-желудочковой перегородки, первичной межпредсердной перегородки, макроцефалия, гипертелоризм, гипоиммуноглобулинемия: аплазия первых рёбер. Синонимы: мальформация типа Дёнди-Уокера с дефектом предсердно-желудочковой перегородки, черепно-мозжечково-сердечная дисплазия. - Мальформация Дёнди-Уокера с полидактилией (220220, р). МКБ - Q03 Врождённая гидроцефалия - Q03.1 Атрезия отверстий Мажанди и Лушки MIM - 220200 Синдром Дёнди-Уокера - 220210 Синдром Ритчера-Шинцеля - 220220 Мальформация Дёнди-Уокера с полидактилией - 304340 Синдром Пёттигрю Литература. Dandy WE, Blackfan KD: Internal hydrocephalus: an experimental, clinical and pathological study. Am. J. Dis. Child. 8: 406-482, 1914; Pettigrew AL et al: New mental retardation disorder with Dandy-Walker malformation, basal ganglia disease, and seizures. Am. J. Med. Genet. 38: 200-207, 1991; Ritscher D et ai: Dandy-Walker (like) malformation, atrio-ventricular septal defect and a similar pattern of minor anomalies in 2 sisters: a new syndrome? Am. J. Med. Genet. 26: 481-491, 1987; Taggart JK, Walker AE: Congenital atresia of the foramens of Luschka and Magendie. Arch. Neural. Psychiat. 48: 583-612, 1942
малярия | Малярия - трансмиссивное заболевание человека, характеризующееся преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, лихорадочными приступами, анемией, увеличением печени и селезёнки. Этиология - Возбудители - простейшие-споровики рода Plasmodium - Plasmodium vivax - возбудитель трёхдневной малярии - Plasmodium malarias - возбудитель четырёхдневной малярии - Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии - Plasmodium ovale -возбудитель малярии овале (типа трёхдневной) - Переливание инфицированной крови. Факторы риска. Путешествия или проживание в эндемичных регионах. Эпидемиология - Малярию выявляют повсеместно от 45° северной до 40'' южной широты (но чаще в тропиках и субтропиках) на высоте от 0 до 1800 м над уровнем моря - В странах с умеренным климатом более часто выделяют Plasmodium vivax, реже Plasmodium malariae - В тропиках основным возбудителем является Plasmodium falciparum, и лишь спорадически в Африканских странах выделяют Plasmodium ovale - Ежегодно в 104 эндемичных странах заболевают около 250 млн человек - Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1-2 млн ежегодно) - Переносчики - комары рода Anopheles. Заболеваемость прямо зависит от размеров популяции комаров и числа больных, служащих резервуаром инфекции - В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала - Передача инфекционного агента в большинстве случаев носит горизонтальный характер (распространение в течение эпидемического сезона возможно только через комаров). Генетические аспекты - Лица, эритроциты которых не несут Аг группы Duffy, обладают естественной резистентностью к возбудителям малярии (многие представители негроидной расы) - Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюко-зо-6-дегидрогеназы, т.к. паразиты неспособны использовать глюкозомонофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах - Лица с гемоглобинопатиями также резистентны к заражению, т.к. паразиты неспособны размножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например, у больных серповидноклеточной анемией - При тропической малярии, вызванной Plasmodium falciparum, развивается черноводная (гемоглоби-нурийная) лихорадка - осложнение малярии, возникающее после приёма хинина и примахина. Чаще наблюдают у лиц с повышенной ломкостью эритроцитов как следствие наследственного дефекта глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы по типу анемии Маркиафавы-Микели, а также как реакция гиперчувствительностью замедленного типа на хинин. Клиническая картина - Инкубационный период при малярии в зависимости от вида возбудителя варьирует от 8 до 25 сут (при трёхдневной может достигать 8-14 мес). - Симптомы - лихорадка, анемия и нарушения кровообращения (для всех форм). Наиболее тяжело протекает тропическая малярия. - Лихорадку наблюдают в момент выхода паразитов из разрушенных эритроцитов; интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита. Начало острое, температура тела может достигать 40-41,7 °С (обычно подъём температуры наблюдают в дневное время), через несколько часов литически падает до 35-36 °С. - Анемия - следствие массивного лизиса эритроцитов и фагоцитоза поражённых клеток фагоцитами. Черноводная лихорадка при тропической малярии характеризуется острым массивным гемолизом, гемолитической желтухой, болями в пояснице, гемоглобинурией. Значительно реже и лишь при тропической малярии наблюдают внутрисосудистый гемолиз. - Нарушения кровообращения обусловлены подъёмом температуры тела. Расширение сосудов приводит к снижению ОЦК и АД. Последующий спазм сосудов, повышенная вяз- кость крови, закупорка капилляров остатками эритроцитов приводят к ишемии органов и тканей. - Острый гломерулонефрит иногда сопровождает тропическую (falciparum) малярию; при хроническом заболевании, вызванном Plasmodium malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Нефропатология при малярии обусловлена аутоиммунными механизмами. - Увеличение селезёнки и тромбоцитопения (часто). - Поражения органов ЖКТ (например, гангренозноязвенные изменения слизистой оболочки кишечника, увеличение печени, фиброзный панкреатит). Лабораторные исследования - Анализ крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение концентраций АЛТ и ACT, увеличение содержания прямого и непрямого билирубина, снижение концентрации альбумина - Микроскопия мазков на наличие паразитов. Для приготовления мазков используют капиллярную и венозную кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому-Гимза. Виды плазмодиев дифференцируют по морфологическим различиям. Дифференциальный диагноз - Острый гепатит - Острая гемоли-тическая анемия - Острая диарея - Инсульт - Пневмония - Острая вирусная инфекция - Другие причины тропической спленомегалии. Лечение: Тактика ведения - Больным в острой стадии и пациентам с тропической малярией рекомендована госпитализация - В тяжёлых случаях контролируют возможное развитие осложнений, например, тяжёлой анемии и почечной недостаточности. Лекарственная терапия - воздействие на эритроцитар-ные формы плазмодиев (лечение малярии). - При малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae, а также Plasmodium falciparum, чувствительными к хлорохину (хингамину), - хлорохина фосфат (хлорохин, хингамин) перорально. - Взрослым - на первый приём 1 г (600 мг основания), затем через 6ч - 500 мг (300 мг основания), во 2 и 3 дни -по 500 мг 1 р/сут. - Детям - на первый приём 10 мг/кг (не более 500 мг), затем 5 мг/кг через 6 ч, во 2 и 3 дни по 5 мг/кг 1 р/сут. - При неосложнённом течении малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину. - Перорально сочетание хинина сульфата и тетрациклина или клиндамицина, или сульфадоксина-пириметамина (фансидар) - Взрослым - хинина сульфат 650мг 3 р/сут в течение 3-7 дней, тетрациклин 250мг 4 р/сут в течение 7 дней, клиндамицин 450 мг 3 р/сут в течение 3 дней, сульфадок-син-пириметамин 3 таблетки в один приём - Детям - хинина сульфат 3 р/сут в течение 3-7 дней, сульфадоксинпириметамин 1/2 таблетки (до 4 лет), 1 таблетка (4-8 лет), 2 таблетки (8-12 лет) а Беременным - хинина сульфат 650 мг 3 р/сут в течение 3-7 дней, клиндамицин 450 мг внутрь каждые 8 ч в течение 3 дней или. - Мефлохин или галофантрин. Взрослым - мефлохин 15 мг/кг внутрь однократно (не более 1 250 мг), галофантрин 6 таблеток (250 мг соли), по 2 таблетки через 6 ч до 3 доз. - При осложнённом (злокачественном) течении малярии (паразитемия >5%, неврологические нарушения или неспособность к пероральному приёму препарата) - хинина дигидрохлорид 10 мг/кг в/в капельно в течение 1-2 ч, затем, или постоянная инфузия со скоростью 0,02 мг/кг/мин, или по 10мг/кг п/к каждые 8 ч до паразитемии <1% и/или до появления у больного способности принимать противомалярийные препараты внутрь. Пероральный приём препарата (обычно хинина в лечебной дозе) следует продолжить в течение не менее 3 дней. Воздействие на параэритроцитарные формы (для предупреждения отдалённых рецидивов). - При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium ovale, - во время или после лечения - примахина фосфат (примахин). - Взрослым - 15мг примахина основания (26,3мг соли) внутрь ежедневно в течение 14 дней. Не следует назначать при беременности и недостаточности глюкозо-6-фосфатде-гидрогеназы. - Детям - 0,3 мг/кг/сут примахина основания в течение 14 дней. - При малярии, вызванной Plasmodium falciparum и Plasmodium matariae, параэритроцитарные формы возбудителя отсутствуют. - Гамонтотропные средства (для предупреждения распространения малярии от больного человека). При малярии, вызванной Plasmodium vivax и Plasmodium malariae, - хлорохин или препараты для лечения острого приступа. При малярии, вызванной Plasmodium falciparum, - примахин 15 мг (осно-вание)/сут в течение 3 дней или 45 мг однократно. Осложнения (при отсутствии адекватного лечения) - Инвазия Plasmodium falciparum; возможны паразитемия мозга, острая почечная недостаточность, острый гастроэнтерит, отёк лёгких, массивный гемолиз, разрыв селезёнки - Инвазия Plasmodium malariae: у пациентов с хронической инфекцией может развиться нефротический синдром - Прочие осложнения - судорожные припадки, анурия, психотические расстройства, кома, дизентерия, малярийный алгид, черноводная лихорадка, гиперпирексия. Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. Профилактика. Личная химиопрофилактика - предупреждение развития малярии у здорового человека при его пребывании в эндемичном районе - Для профилактики малярии, вызванной всеми видами возбудителей, кроме Plasmodium falciparum, устойчивых к хлорохину, - хлорохина фосфат (хлорохин) - Взрослым - 300 мг основания внутрь 1 р/нед. Приём препарата следует начать за 2 нед до прибытия в эндемичную местность и продолжить 4-6 нед после выезда из неё - Детям - 5 мг/кг/нед; режим приёма как для взрослых (всего не более 300 мг) - Для профилактики малярии, вызванной Plasmodium falciparum, устойчивыми к хлорохину, - мефлохин - Взрослым - 250 мг 1 р/нед внутрь. Приём препарата следует начать за 1 нед до прибытия в эндемичную местность и продолжать 4 нед после выезда из неё - Детям с массой тела 15-19 кг - 1/4 таблетки; 20-30 кг- 1/2 таблетки; 31-45 кг - 3/4 таблетки; выше 45 кг-1 таблетка. Режим приёма, как у взрослых - При наличии противопоказаний к приёму мефлохина или хлорохина: детям старше 8 лет, взрослым - доксициклин 100 мг внутрь 1 р/сут. Приём препарата начинают за 1-2 дня до прибытия в малярийную местность и продолжают 4 нед после выезда из неё. МКБ - В50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum - В51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax - В52 Малярия, вызванная Plasmodium malaria - В53 Другие виды паразитологически подтверждённой малярии - В54 Малярия неуточнённая См. также рис. 4-8 Литература - 129: 147-155 - Малярия. Лобан КМ, Полозок ЕС. М.: Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 1995
маннозидоз | Маннозидоз - болезнь накопления, развивающаяся вследствие недостаточности лизосомных маннозидаз. Выделено две отличающихся этиологически и клинически формы. а Маннозидоз развивается при недостаточности а-маннозидазы (*248500, КФ 3.2.1.24, 19pl3.2-ql2, ген MANBA, р). В зависимости от выраженности симптоматики и сроков начала различают 2 формы заболевания: более тяжёлый тип 1 (детский) и мягкая юношеская форма - тип II. Клинические проявления: рвота, спленомегалия, грубые черты широкого лица, макроглоссия, широкие промежутки между зубами, глухота, помутнение хрусталика, мышечная слабость, черты множественного дизостоза, повторные респираторные инфекции, запаздывание умственного развития, расширенные желудочки мозга. Лабораторно: маннозурия,. вакуолизация лимфоцитов, панцитопения, AT к тромбоцитам и нейтрофилам, низкое содержание гаптоглобинов, гипогаммаглобулинемия. Дифференциальная диагностика: сиалидоз, синдром Хюрлер. Попытки лечения цинком оказались неудачны, но трансплантация костного мозга имела некоторый эффект. р Маннозидоз - недостаточность р-маннозидазы (*248510, манназа, КФ 3.2.1.25, ген MANBB, Хр. 4?, р). Характерны глухота, умственное отсталость, поведенческие отклонения, умеренные деформации костного скелета, ангиокератомы. Лабораторно: в моче дисахариды, маннозил(1-4)-М-ацетилглюкоза, гепаран сульфат. Дифференциальная диагностика: синдром Санфшишо, фукозидоз, сиалидоз, аспартилгликозаминурия. МКБ-10. Е77.1 Дефекты деградации гликопротеидов Литература. Bennet JK et al: Clinical and biochemical analysis of two families with type I and type II mannosidosis. Am. J. Med. Genet. 55: 21-26, 1995; Leipprandt JR et al: Caprine p-mannosidase: sequencing and characterization of the cDNA and identification of the molecular defect of caprine p-mannosidosis. Genomics 37: 51-56, 1996; Nilssen 0 et al: a-Mannosidosis: functional cloning of the lysosomal a-mannosidase cDNA and identification of a mutation in two affected siblings. Hum. Molec. Genet. 6: 717-726, 1997; Riise HMF et al: Genomic structure of the human lysosomal a-mannosidase gene (MANB). Genomics 42: 200-207, 1997; Rodriguez-Serna M et al: Angiokeratoma corporis diffusum associated with p-mannosidase deficiency. Arch. Derm. 132: 1219-1222, 1996
мансонеллёз | Мансонеллёз - глистная инвазия из группы филяриозов (фи-ляриатозов), протекающая с лихорадкой, аллергическими высыпаниями на коже, болями в суставах, эозинофилией. Этиология. Возбудители - нематоды Mansonella ozzardi, Mansonella perstans и Mansonella streptocerca семейства Onchocercidae. Эпидемиология - Источник инвазии - больной человек. Переносчики - мокрецы рода Culicoides - Заболевание регистрируют в странах Центральной и Южной Америки (Мексика, Бразилия, Боливия, Аргентина), Африке, Индии. Характерна эндемичность в распространении возбудителей - Mansonella ozzardi (Южная и Центральная Америка), Mansonella perstans (экваториальные регионы Южной Америки и Африки) и Mansonella streptocerca (Западная Африка) - У человека взрослые особи паразитируют в брыжейке кишечника и под париетальной брюшиной - С кровью больного личинки попадают в организм переносчика и через 5-7 сут становятся инвазионными для человека. Клиническая картина - Обусловлена сенсибилизацией больного продуктами обмена и распада гельминтов - Основные симптомы - головокружения, боли в конечностях, крапивница - В тяжёлых случаях наблюдают аллергические отёки на конечностях, боли в суставах. Методы исследования, дифференциальный диагноз и лечение - см. Вухерериоз. Синоним. Филяриоз МКБ. В74.4 Мансонеллёз
масталгия | Масталгия - боль в молочной железе. У женщин в пременопаузе масталгия может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предполагают, что причина масталгии - циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией, в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Генетические аспекты. К развитию масталгии имеется семейная тенденция. Дифференциальная диагностика - Рак молочной железы - Киста молочной железы - Болевой синдром, обусловленный патологическим процессом грудной стенки или в органах грудной клетки. Лечение: Препараты выбора - НПВС - Даназол по 100-400 мг/сут внутрь в течение 3-6 мес - Тамоксифен по 10 мг внутрь 2 р/сут в течение 3-6 мес. Альтернативные препараты - эффективность строго не доказана - Мочегонные средства (обычно спиронолактон) до менструации - Витамин Е 600 МЕ/сут - Норэтистерон - Прегнин - Бромокриптин 2,5-5,0 мг/сут. Сопутствующая патология - предменструальный синдром. Синонимы - Мастодиния - Болезнь Купера См. также Синдром предменструальный, Мастопатия. МКБ N64.4 Мастодиния
мастит | Мастит - воспаление молочной железы. Преобладающий возраст - Мастит новорождённых возникает в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов - Послеродовой мастит - в период кормления грудью - Мастит перидуктальный (плазмоцитарный) - чаще в период менопаузы. Преобладающий пол - Болеют преимущественно женщины - Юношеский мастит - у подростков обоих полов в период полового созревания. Классификация - По течению - Острый: серозный, гнойный (флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий: субареолярный, интрамам-марный, ретромаммарный) - Хронический: гнойный, негнойный - По локализации - интраканаликулярный (галактофорит), перидуктальный (плазмоцитарный), инфильтративный, разлитой. Этиология - Лактационный (см. Вскармливание грудное) - Карциноматозный - Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем). Факторы риска - Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены - Гнойные заболевания кожи молочной железы - Рак молочной железы - Сахарный диабет - Ревматоидный артрит - Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез - Приём глюкокортикоидов - Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией - Длительный стаж курения. Патоморфология - Плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков молочных желез - Внутрипротоковая гиперплазия эпителия - Жировые некрозы - Расширение протоков молочных желез. Клиническая картина - Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) - Внезапное начало - Лихорадка (до 39-40 °С) - Сильные боли в молочной железе - Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации - болезненный инфильтрат с нечёткими границами - Лимфангиит, регионарный лимфаденит. - Острый гнойный флегмонозный мастит - Тяжёлое общее состояние, лихорадка - Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок - Лимфангиит. - Острый гнойный абсцедирующий мастит - Лихорадка, озноб - Боль в железе - Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, ретракция соска и кожи молочной железы, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса - Регионарный лимфаденит. Лабораторные исследования - Лейкоцитоз, повышение СОЭ - Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Специальные исследования - УЗИ - Маммография (невозможно полностью исключить рак молочной железы) - Тепловизорное исследование - Биопсия молочной железы. Дифференциальный диагноз - Карцинома (воспалительная стадия) - Инфильтративный рак молочной железы - Туберкулёз (может быть ассоциирован с ВИЧ-инфекцией) - Актиномикоз - Саркоид - Сифилис - Гидатидная киста - Киста сальной железы. Лечение: Консервативная терапия - Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых - Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита - Повязка, подвешивающая молочную железу - Сухое тепло на поражённую молочную железу - Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания - Если сцеживание невозможно, для подавления лактации назначают бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней - Противомикробная терапия: эритромицин по 250-500 мг 4 р/сут, цефалексин по 500мг 2 р/сут, цефаклор по 250мг 3 р/сут, амоксициллин-клавуланат (аугментин) по 250 мг 3 р/сут, клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (при подозрении на анаэробную микрофлору) - НПВС - Ретромаммарная новокаиновая блокада. Хирургическое лечение - Аспирация содержимого под ультразвуковым контролем - Вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек - Операционные разрезы - При субареолярном гнойнике - по краю околососкового поля - Интрамаммарный абсцесс - радиарный - Ретромаммарный - по субмаммарной складке - При небольших размерах гнойника возможно его иссечение с прилегающими воспалительно изменёнными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны двухпросветной трубкой и ушиванием наглухо - Вскрытие всех свищевых ходов - При прогрессировании процесса - удаление железы (мастэктомия). Осложнения - Формирование свища - Сепсис - Субпекторальная флегмона. Течение и прогноз благоприятные - Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании - После операций остаются рубцы, обезображивающие и деформирующие молочную железу. Профилактика - Тщательный уход за молочными железами - Соблюдение гигиены кормления - Использование смягчающих кремов - Сцеживание молока. Синоним. Грудница См. также Вскармливание грудное МКБ. N61 Воспалительные болезни молочной железы
мастоидит | Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит, петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. Причины - Высокая вирулентность возбудителей среднего отита - Снижение резистентности организма - Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации - Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез). Классификация мастоидитов - Острые и хронические (рецидивирующие) - Первичный - самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты) - Вторичные - Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно-шейный (бецолъдовстй) - Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки. Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий - Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка - мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом - Остит - в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся - Образуется полость, заполненная гноем, - эмпиема отростка. Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2-3 нед от его начала) - Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера - Боль и болезненность в области сосцевидного отростка - Ощущение пульсации в ухе - Снижение остроты слуха - Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка - Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди. Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета. Диагностика - Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру - КТ черепа. Лечение - Консервативная терапия - см. Отиты - Хирургическое лечение - трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия). Профилактика - Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки - Адекватное лечение острого гнойного отита - Закаливание. См. также Антрит (nl), Отит острый гнойный МКБ Н70 Мастоидит и родственные состояния Примечание. Проекция Шюшера - боковая обзорная проекция -позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.
мастоцитоз | Мастоцитоз - заболевание, характеризующееся наличием багрово-коричневых пятен на коже и поверхности внутренних органов в результате пролиферации тучных клеток, чаще возникает у детей. Клиническая картина зависит от формы заболевания - Мастоцитома - опухоль кожи, состоящая из тучных клеток. Течение доброкачественное, возможно полное излечение хирургическим путём - Пигментная крапивница - множественные мелкие скопления тучных клеток оранжево-розового или коричневого цвета с тенденцией к образованию везикул и булл. Носит доброкачественный характер - Системный мастоцитоз -тучные клетки инфильтрируют костный мозг, печень, селезёнку, лимфатические узлы, ЖКТ, кожу и костную ткань. Течение злокачественное, проводимое лечение носит паллиативный характер. Летальный исход обусловлен нарушением морфологического и функционального строения жизненно важных органов - Другие симптомы - Болевой синдром - артралгии, оссалгии - Аллергические реакции (вплоть до развития анафилактического шока). Лечение - Кожный мастоцитоз и пигментная крапивница редко требуют лечения. Возможно хирургическое лечение с косметической целью - Системный мастоцитоз - Антигистамин-ные препараты - НПВС (например, ацетилсалициловая кислота) - Глюкокортикоиды (преднизолон) - пульс-терапия, эффект сомнителен - Кромолин натрия внутрь. Синонимы - Мастоцитоз пятнистый - Крапивница пигментная МКБ. Q82.2 Мастоцитоз
мастурбация | Мастурбация - самостимуляция эрогенных зон (чаще половых органов) с целью вызывания оргазма и снятия напряжения, вызванного неудовлетворёнными сексуальными желаниями. - 97% мужчин и 80% женщин прибегают к мастурбации. - Мастурбация - нормальная адаптивная форма полового поведения, предшествующая активной половой жизни. Сексуальную самостимуляцию часто наблюдают в младенчестве и детстве. В возрасте 15-19 мес оба пола начинают генитальную самостимуляцию (путём прикосновения к половым органам) и интересуются половыми органами других (родителей, детей, животных). - Мастурбация усиливается с наступлением пубертатного периода, т.к. подростки физически способны к коитусу и оргазму, но социальные запреты приводят к физиологическому напряжению. Важное эмоциональное различие между ребёнком, достигшим половой зрелости и ребёнком младшего возраста состоит в наличии у подростка воображаемого коитуса, сопровождаемого мастурбацией. Эти фантазии - существенная часть сексуального развития, поскольку подросток обучается выполнять взрослую сексуальную роль. - Мастурбация обычно сохраняется в ранней молодости, когда человек начинает активную половую жизнь, а также если половой акт не приносит удовлетворения или невозможен из-за болезни или отсутствия партнёра. Опыт аутостимуляции, если он не подавляем страхом и чувством вины, важен для нормального сексуального развития. - Мастурбация не вызывает психических болезней или снижения сексуальной потенции и сама по себе безвредна, но страх и чувство вины, возникающие в результате осуждения и предрассудков, приводят к сексуальным и психологическим расстройствам. - Мастурбацию можно рассматривать как патологию лишь в случаях её обсессивно-компульсивного характера. Синонимы - Ипсация - Онанизм Примечание. С использованием понятий мастурбация и онанизм в отечественной литературе возникла терминологическая неразбериха. Под термином онанюм следует понимать удаление пениса из влагалища перед семяизвержением для предотвращения зачатия, иначе прерванный половой акт, coitus interruptus (от Онан, сын Иуды, библейский персонаж, предпочитавший прерванный коитус нормальным половым отношениям). Определение мастурбации представлено в начале этой статьи. Возможно, слово имеет корни от латинских manus -рука, кисть, и stuprare - осквернять.
