
лабиринтит | Лабиринтит - группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, характеризующихся ограниченным или диффузным поражением периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов. Этиология - Все виды микробной флоры, обнаруживаемой в полости среднего уха при его остром и хроническом гнойном воспалении - Ослабление реактивности организма. Патогенез - При остром отите токсины попадают во внутреннее ухо через окна лабиринта - развиваются изменения по типу диффузного серозного лабиринтита (в последующем может перейти в острый гнойный лабиринтит); при бурном течении быстро разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все нейроэпителиальные образования внутреннего уха - При хроническом гнойном отите с кариесом или холестеатомой формируется фистула в костной капсуле лабиринта (наиболее часто в ампуле латерального полукружного канала, реже в области мыса барабанной полости и основания стремени) - Фистулы могут быть единичными или множественными, закрытыми защитным грануляционным валом, поэтому такие лабиринты называют ограниченными - При благоприятном течении грануляционный вал может превратиться в костную ткань, при неблагоприятном развивается хронический диффузный гнойный лабиринтит, сопровождающийся гибелью нервных образований, происходящей медленнее, чем при остром процессе. Классификация - По этиологическому фактору: - Неспецифические - Специфические (туберкулёзный, сифилитический) - По патогенезу: - Тимпаногенные (отогенные) - Менингогенные - Гематогенные - По течению и выражению клинических проявлений: - Острые - Хронические (явные, латентные) - По протяжённости воспалительного процесса: - Ограниченные - Диффузные - По патоморфологической характеристике: - Серозные - Гнойные - Некротические. Клиническая картина - Симптомы поражения слухового анализатора - Симптомы поражения вестибулярного анализатора - При серозных лабиринтитах - снижение слуха по смешанному типу, преимущественно с поражением звуковоспринимающего аппарата, раздражение вестибулярного аппарата или угнетение вестибулярной функции - При остром диффузном гнойном лабиринтите - выраженные симптомы острой вестибулярной дисфункции в виде системного головокружения, нарушения равновесия, сопровождающегося внезапными вегетативными .расстройствами и спонтанным нистагмом. Быстро наступает полное разрушение рецепторных окончаний слухового и вестибулярного анализаторов. Вероятность развития внутренних осложнений (менингита, абсцесса мозжечка) велика - При ограниченном лабиринтите основным признаком считают фистульный синдром (появление системного головокружения, прессорного нистагма при проведении туалета наружного слухового прохода или надавливании на козелок). Лечение: Диета. Ограничение в рационе продуктов, богатых натрием (ограничение соли, употребление бессолевого хлеба, солезаменителей -КС1, МН4С1). Консервативное лечение - антибактериальные, дегидратационные, дезинтоксикационные средства. Хирургическое лечение - Элиминация очага в среднем ухе - выполнение разгрузочных операций типа антромастоидо-томии или радикальной санирующей операции - Необходимость в оперативном вмешательстве на лабиринте в настоящее время почти никогда не возникает, исключением считают секвестрацию лабиринта и лабиринтогенный абсцесс мозжечка. Прогноз - После гнойных лабиринтитов обычно остаётся стойкая полная глухота с выпадением функции вестибулярного аппарата - После серозных лабиринтитов слуховая и вестибулярная функции сохраняются. Профилактика - своевременная диагностика и рациональное лечение гнойных заболеваний среднего уха. См. также Отит средний острый, Отит средний гнойный хронический МКБ - Н83.0 Лабиринтит - Н83.1 Лабиринтная фистула
ларингит | Ларингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций - поздней осенью, зимой, ранней весной. Этиология и факторы риска - ОРВИ - Бактериальные инфекции - В-гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae - Постоянное напряжение голоса - Вдыхание раздражающих веществ - Возрастные изменения - атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок - Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств - Желудочно-пищеводный рефлюкс - Аллергия - Курение. Клиническая картина - Охриплость голоса - Афония - Першение в горле - Повышение температуры - Дисфагия - Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложный круп). Лабораторные исследования - Анализ периферической крови - лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) - Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки. Специальные исследования - Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия - воспаление голосовых связок, иногда с геморрагия-ми, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент - Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков. Дифференциальный диагноз - Дифтерия - тяжёлая интоксикация, наличие налётов на миндалинах, шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, при посеве материала из зева выделяют дифтерийную палочку - Заглоточный абсцесс - нарушен акт глотания, при осмотре видна выпяченная задняя стенка глотки - Опухоли голосовых связок и гортани - Инородное тело гортани. Лечение: Тактика ведения - Снижение голосовой нагрузки - Паровые ингаляции, поддержание в жилом помещении повышенной влажности - Приём большого количества жидкости - Отказ от курения - Мероприятия по профилактике желудочно-пищеводного рефлюкса - не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды - Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани. Лекарственная терапия - Антибиотики - При вирусном ларингите не показаны - При стрептококковых и пневмококковых инфекциях - 6 р/сут в течение 10 сут пенициллин V(феноксиметилпенициллин) по 250 мг, ампициллин по 250-500 мг или эритромицин по 250 мг. - Симптоматическая терапия - Ненаркотические анальгетики (например, аспирин [ацетилсалициловая кислота] или ацетаминофен [парацетамол]) при высокой температуре тела и боли - Противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25~50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут). - Лечение ложного крупа - Рефлекторные воздействия - приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс . (касание шпателем задней стенки глотки) - Отвлекающие средства: горчичники, горячие ножные ванны - Паровые ингаляции - Ингаляции сосудосуживающих препаратов, например 0,1 % р-р адреналина гидрохлорида - Антигистаминные средства, например пипольфен (дипразин) по 25-75 мг. - При гиперплазии и очаговой лейкоплакии голосовых связок - хирургическое лечение. Прогноз. Полное клиническое выздоровление без остаточных явлений. Сопутствующая патология - Вирусный фарингит - Бронхит - Пневмония. Возрастные особенности. У пожилых проявления заболевания менее яркие, оно хуже поддаётся лечению. См. также Дифтерия, Трахеит бактериальный, Фарингит, Ларингит острый, Ларингит острый флегмонозный, Ларингит хронический, Ларинготрахеит МКБ - J04.0 Острый ларингит - J37.0 Хронический ларингит
ларингит острый катаральный | Острый катаральный ларингит - катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Как самостоятельное заболевание острый ларингит наблюдают редко, обычно является симптомом ОРВИ. Вспышки во время эпидемий вирусных инфекций. Этиология - Вирусные инфекции: вирусы гриппа А и В или пара-гриппа, аденовирус, коронавирус, риновирус - Бактериальная флора: р-гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumonias - Сочетание вирусной и бактериальной инфекций. Факторы риска - Экзогенные - Термическое раздражение (местное [употребление очень холодной воды или очень горячей пищи], общее [охлаждение], алкоголь, курение, перенапряжение голосового аппарата, воздействие пыли, пара, газов, профессиональные вредности, повреждения голосовых складок вследствие хирургических вмешательств) - Эндогенные - Возрастные изменения: атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых складок - Нарушение обмена веществ - Аллергия - Пищеводный рефлюкс. Клиническая картина - Внезапное начало при хорошем общем состоянии больного или при лёгком недомогании - Температура тела нормальная или субфебрильная - Сухость, жжение, царапанье, чувство инородного тела в гортани - Частый мучительный кашель - Голос сиплый, иногда афония - Сухой кашель сменяется влажным, отделяется большое количество мокроты, вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной. Ларингоскопия (прямая, непрямая) - Слизистая оболочка гиперемирована, отёчная; голосовые складки розовые или ярко-красные, утолщены, в просвете гортани - вязкий секрет в виде слизисто-гнойных тяжей - При фонации нередко обнаруживают неполное смыкание голосовых складок вследствие воспаления голосовой или поперечной черпаловидной мышцы. Отёк слизистой оболочки может быть менее или более выраженным. В последнем случае дыхание становится затруднённым. Диагностика - Лабораторные исследования - Общий анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной этиологии) - Бактериологическое исследование материала из гортани (мокроты, мазка). Дифференциальный диагноз - Дифтерия - Заглоточный абсцесс - Опухоли гортани - Инородное тело гортани. Лечение: - Режим - При остром ларингите на фоне острого инфекционного заболевания - домашний постельный - В остальных случаях - амбулаторный, без освобождения от работы, за исключением больных голосоречевых профессий (педагоги, артисты, дикторы). - Голосовой покой. - Исключение из рациона острой и горячей пищи, спиртных напитков и курения. - Ингаляции (паровые, щелочные, масляные). - Согревающие компрессы. - УВЧ терапия, микроволновая терапия на область гортани. - Аэрозольные препараты: каметон, ингалипт, камфомен. - Вливания (инстилляции) в гортань 1% масляного р-ра ментола, эмульсии гидрокортизона с добавлением нескольких капель 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида. - Антибиотики. - При вирусном ларингите не показаны. - При стрептококковых и пневмококковых инфекциях - препараты пенициллина (феноксиметилпенициллин по 500 мг 4-6 р/сут, ампициллин по 250-500 мг 4 р/сут) или мак-ролиды (например, эритромицин по 250 мг 4 р/сут) в течение 7 дней. - Противокашлевые средства, например глаувент (глауцина гидрохлорид) по 50 мг 2-3 р/сут (детям 10-30 мг), либексин по 100 мг 3-4 р/сут (детям по 25-50 мг 3-4 р/сут) или тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут (детям по 5-10 мг 3-4 р/сут). - Антигистаминные средства, например пипольфен (дипразин) по 25-75 мг. Прогноз благоприятный. При правильном лечении - полное выздоровление без остаточных явлений в течение 5-10 дней. Сопутствующая патология - вирусный фарингит, бронхит, пневмония. Возрастные особенности - Заболевание широко распространено у детей - У лиц пожилого возраста проявления заболевания менее яркие. Профилактика - Не следует перенапрягать голосовые связки - Проведение гриппозной вакцинации контингентам риска. См. также Ларингит МКБ. J04.0 Острый ларингит
ларингит острый флегмонозный | Острый флегмонозный ларингит - острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи. Преобладающий возраст - средний. Преобладающий пол -преимущественно мужчины. Этиология - Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки) - Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки. Факторы риска - Травмы гортани (наружные с повреждением её слизистой оболочки) - Химические и термические ожоги гортани - Охлаждение - Паратонзиллит - Абсцесс корня языка - Гортанная ангина - Дифтерия гортани - Болезни крови (острые и хронические лейкозы) - Сепсис - Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани - Понижение местной и общей реактивности. Клиническая картина - Острое начало - Общая слабость, недомогание - Фебрильная температура тела - Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонад-гортанных складок) - Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый лающий кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели) - Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеотомия!) - Регионарный лимфаденит. Острый эпиглоттит - одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования. - Факторы риска - ОРВИ - Охлаждение всего организма или гортани. - Этиология - сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры. - Клиническая картина - Острое и быстро прогрессирующее начало - Фебрильная температура тела - Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании - Быстро развиваются инс-пираторная одышка и шумное дыхание - Осиплый голос. - Ларингоскопия. Воспалительный отёк, инфильтрация и формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гипереми-рован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник. Ларингоскопия - Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондри-та. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и внезапной смерти - Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту. Дифференциальный диагноз - Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов) - Отёк гортани - Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости). Лечение - Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение - Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпеницил-лина натриевой соли - Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален) - Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин) - Глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) - Мочегонные средства (например, фуросемид) - Местно: шейные новокаиновые блокады - Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1 % р-ром димедрола на область гортани - Ингаляции (щёлочно-масляные) - Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового, персикового масел - При наличии абсцесса - его вскрытие - При остром стенозе гортани - срочная трахеотомия - При распространении гнойников на шею или средостение - вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия. Прогноз - Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса - При развитии осложнений - зависит от их тяжести. См. также Ларингит МКБ - J04.0 Острый ларингит - J05.1 Острый эпиглоттит
ларингит хронический | Хронический ларингит - хроническое воспаление слизистой оболочки гортани, подслизистого слоя и внутренних мышц. Этиология, см. Ларингит острый. Классификация - Катаральный - Атрофический - Гиперпластический - Диффузный - Ограниченный - Узелки голосовых связок (узелки певцов, узелки крикунов) - Пахидермия гортани - Хронический под-складочный ларингит - Выпадение морганиева желудочка - Контактная язва.
ларинготрахеит | Ларинготрахеит - проявление вирусной инфекции, характеризующееся развитием обструкции верхних отделов дыхательных путей. Частота - 15000-40000:100000 населения. Преобладающий возраст - дети до 7 лет. Этиология - Вирус парагриппа I типа - Парамиксовирус - Вирус гриппа типа А - Респираторно-синцитиальный вирус - Аденовирус - Риновирус - Энтеровирусы (чаще всего вирусы Коксаки и ECHO) - Реовирус - Вирус кори. Факторы риска - Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей - Врождённый подгортанный стеноз. Патоморфология - Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей - Уменьшение количества эпителиальных клеток - Увеличение секреции слизи. Клиническая картина - Лающий кашель - Стридор (инспираторная одышка и шумное дыхание) не уменьшается при изменении положения тела - Цианоз - Болезненность в области гортани отсутствует. Лабораторные исследования - Лейкопения - При присоединении бактериальной инфекции - лейкоцитоз - Гипоксемия. Специальные исследования. Фиброскопическая ларингоскопия: изменения в надгортанной области отсутствуют, подгортанная область воспалена - в 40% случаев воронкообразные изменения (симптом колокольни или карандаша). Во время проведения исследования возможно резкое усиление обструкции дыхательных путей. Дифференциальный диагноз - Эпиглоттит - Аспирация инородного тела - Врождённый или приобретённый подгортанный стеноз - Подгортанная гемангиома - Дифтерия. Лечение - Диета № 13. Частый приём пищи малыми порциями и обильное питьё - Инфузионная терапия - Тёплый влажный воздух в палате - При гипоксемии - оксигенотерапия - Ингаляции сосудосуживающих средств, например 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний, например тахикардии) - При тяжёлом течении - глюкокор-тикоиды ингаляционно (ингакорт, бекотид) или резорбтивно (дексаметазон 1-1,5 мг/кг каждые 8-12 ч, более 8 приёмов) - При инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, парагриппом, - рибавирин, при гриппе типа А -ремантадин - По показаниям (у 6-10%) - интубация в течение 3-5 сут с применением трубок с наименьшим диаметром - Трахеотомия (редко) - Для снятия кашля - декстрометорфан 15-30 мг 1-4 р/сут (детям старше 2 лет - 1 мг/кг/сут) или кодеин по 10-20 мг на приём (детям после 2 лет -1,0-1,5 мг/кг каждые 4-6 ч) при необходимости в сочетании с бронхолитическими средствами. Осложнения - Развитие подгортанного стеноза у интубированных пациентов вследствие травмы кольца перстневидного хряща - Бактериальный трахеит - Сердечно-лёгочная недостаточность - Пневмония. См. также Бронхиолит, Ларингит, Трахеит бактериальный МКБ - J04.2 Острый ларинготрахеит - J37.1 Хронический ларин- готрахеит Литература. Острый ларинготрахеит у детей. Митин ЮВ. М.: Медицина, 1986 ЛЁГКОЕ ФЕРМЕРА  Лёгкое фермера - диффузное гранулематозное поражение лёгочной паренхимы, индуцированное ингаляцией Аг спор термофильных актиномицетов; возникает при частых контактах с заплесневелым сеном, сыром, компостом, инфицированным зерном и т.д. Этиология - Aspergillus clavatus - Penicillium casei - Micropolyspora faeni - Thermoactinomyces vulgaris. Патогенез. Аллергические реакции III (преципитирующие AT к Аг указанных выше микроорганизмов) и IV (гранулематозная реакция) типов. Клиническая картина - Приступы лихорадки, сухого кашля, одышки через 4-8 ч после контакта с аллергеном - Озноб, слабость и миалгия - Мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы в лёгких. Диагностика - Преципитирующие AT к грибковым Аг - Преобладание Т-клеток субпопуляции CD8 - Эозинофилия не характерна (важно для дифференциальной диагностики) - Рентгенография органов грудной клетки - Двусторонние пятнисто-очаговые инфильтраты - Усиление бронхососудистого рисунка - Плевральный выпот и лимфаде- нопатия (редко) - Исследований ФВД - рестриктивные изменения - Уменьшение лёгочных объёмов - Снижение диффузионной способности лёгких. Лечение - Исключение провоцирующих факторов - Глюкокортикоиды - Преднизолон 60 мг/сут внутрь 1-2 нед, в последующие 2 нед дозу снижают до 20 мг/сут, а затем уменьшают на 2,5 мг еженедельно до полной отмены - Антибиотики не показаны. Синоним. Аллергический экзогенный альвеолит См. также Пневмошт гиперчувствительный. Болезнь лёгких диффузная интерстициальная, Пневмонии атипинные, Астма бронхиальная, Саркоидоз МКБ. J67.8 Гиперчувствительные пневмониты, вызванные другой органической пылью
