
киста почки простая | Простая киста почки - образование округлой формы, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Частота. Обнаруживают в 3-5% всех аутопсий. При наличии урологических заболеваний - в 50%. Преобладающий возраст - 40-60 лет. Классификация - Интрапаренхиматозная - Кортикальная - Окололоханочная - Мультилокулярная - Субкапсулярная. Этиология - Врождённая - развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыводящими путями (5% случаев) - Приобретённая - развивается при обструкции канальцев вследствие других заболеваний (95% случаев). Патогенез - Нарушение дренажной функции канальцев - Развитие ретенционного процесса - Ишемия почечной ткани. Факторы риска - Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - Пиелонефрит - Мочекаменная болезнь - Аномалии почек и мочевыводящих путей - Опухоль почки - Гломерулонефрит - Туберкулёз почек. Клиническая картина - Бессимптомное течение - 23,4% случаев - Боль в пояснице или подреберье на стороне поражения - Пальпируемая опухоль - Почечная колика - Артериальная гипертёнзия. Лабораторные исследования. В анализе мочи возможны ми кроили макрогематурия, лейкоцитурия. Специальные методы исследования - УЗИ почек - Почечная ангиография. Дифференциальный диагноз - Рак почки - Гидронефроз - Абсцесс почки - Туберкулёз почки - Другие кистозные заболевания почек. Лечение хирургическое - Иссечение свободной стенки кисты - операция выбора. - Нефрэктомия. Показания: - Большие кисты, обусловившие значительную атрофию почечной паренхимы - Озлокачеств-ление кисты - Нагноение кисты. - Резекция почки - при единственной почке. - Вылущивание кисты - при локализации кисты в нижнем сегменте. - Чрескожная пункция с удалением содержимого кисты -паллиативный метод (применяют при невозможности проведения радикального лечения). Осложнения - Кровоизлияния в кисту - Разрыв кисты - Нагноение кисты - Почечяоклеточный рак. См. также Болезни почек кистозные, Болезнь поликистозная почек МКБ. Q61.0 Врождённая одиночная киста почки - N28.1 Киста почки приобретённая Литература. Простая киста почки. Лопаткин НА, Мазо ЕБ. М.: Медицина, 1982
кисты и опухоли надпочечников | Кисты надпочечников - редкая патология. При вскрытиях их обнаруживают менее чем у 1 % умерших - Типы. Большинство надпочечниковых кист - либо эндотелиальные (лим-фангиоматозные или ангиоматозные), либо псевдокисты, возникшие после кровоизлияний в нормальную или опухолевую ткань - Симптомы. Большие кисты можно пропальпировать в виде образований в брюшной полости. Они могут вызывать ноющие боли или симптомы сдавления органов ЖКТ. При неопластических кистах симптомы те же, что у основного заболевания - Диагноз. Из методов диагностики кист надпочечников наиболее оптимальны КТ и МРТ - Лечение. В связи с невозможностью исключения опухоли кисты должны быть удалены хирургическим путём. Вирилизующие опухоли коры надпочечников могут быть либо аденомами, либо карциномами - Симптомы - У девочек типичны гирсутизм, аменорея и увеличение клитора - У мальчиков - преждевременное половое созревание - Диагноз. Локализацию опухоли лучше всего выявляют КТ и МРТ - Лечение - хирургическое: полное иссечение опухоли. Феминизирующие опухоли коры надпочечников представлены либо аденомами, либо карциномами - Симптомы. У женщин опухоль проявляется преждевременным половым развитием. У мужчин возникают гинекомастия, понижение либидо, атрофия яичек - Диагноз. Локализацию опухоли устанавливают при КТ и МРТ - Лечение. Полное хирургическое удаление опухоли даёт надежду на излечение. При метастазах применяют митотан. Латентные опухоли надпочечников выявляют при аутопсии в 9% случаев. В связи с использованием КТ и МРТ частота прижизненного выявления таких опухолей растёт - Аденомы возможно отличить от карцином только с помощью цитологического исследования ткани опухоли после её удаления - Больных с опухолями неясного генеза необходимо обследовать каждые 3 мес с проведением КТ или МРТ. Если опухоль больше 3 см в диаметре или быстро растёт, наиболее безопасным считают её хирургическое иссечение - Пункционная биопсия опухоли диаметром меньше 3 см (под контролем КТ) может помочь отличить доброкачественные аденомы коры надпочечников от ранних стадий кортикальных карцином. См. также Гирсутизм; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Синдром адреноге-нитальный МКБ - С74 Злокачественное новообразование надпочечника - D35.0 Доброкачественное новообразование надпочечника - D44.1 Неопределённое новообразование надпочечника
кифосколиоз | Кифосколиоз - искривление позвоночника в заднем направлении, а также боковые его искривления. Патология уменьшает объём и подвижность лёгких и грудной клетки. Кифосколиоз находят у 1% населения, преимущественно у женщин. Деформация имеет клиническое значение у 2% поражённых лиц. Этиология неясна в 80% случаев. Основная известная причина -полиомиелит, перенесённый в детстве. Патогенез - При кифосколиозе уменьшены лёгочные объёмы, наблюдают тугоподвижность грудной стенки, увеличена нагрузка на дыхательные мышцы, снижена растяжимость паренхимы лёгкого, уменьшена функциональная остаточная ёмкость лёгких - При выраженном кифосколиозе нарушен газообмен: наблюдают альвеолярную гиповентиляцию и увеличение рС02 - У больных даже с умеренной деформацией грудной стенки (без клинических признаков нарушения функции сердца) кифосколиоз приводит к лёгочной гипертёнзии при физической нагрузке (иногда и в покое). Клиническая картина - Ведущий респираторный симптом - одышка при физической нагрузке. Начало и тяжесть одышки коррелируют со степенью искривления позвоночника, устанавливаемой по рентгенограмме грудной клетки. Для лиц с тяжёлой деформацией характерна гиповентиляция - Бронхитические симптомы не типичны до развития клиники хронического бронхита или ателектазов - Осложнения длительной гипоксемии (лёгочная гипертёнзия, нарушения функций правого желудочка сердца и лёгочное сердце) могут развиться на поздних этапах болезни. Рентгенограмма органов грудной клетки. Рёбра со стороны выпуклой части области искривления позвоночника широко расставлены и ротированы кзади, образуя характерный горб. Рёбра с вогнутой стороны собраны вместе и смещены кпереди. Лечение - Основной метод предупреждения симптомов болезни - раннее выявление кифосколиоза у подростков. Стадии сколиоза III и IV дают основания для механической или хирургической коррекции - На ранней стадии болезни возможна механическая коррекция наложением ортопедических аппаратов - Хирургическая коррекция достигается проведением операции, используют металлические стержни для локальной фиксации позвоночника, после чего пациент носит гипсовый корсет в течение нескольких месяцев. Операция не улучшает максимальной дыхательной ёмкости, но может увеличить насыщение крови кислородом. В лучшем случае операция сохраняет функцию лёгких такой, какой она была на момент вмешательства. - Периодическое перераздувание лёгких с помощью устройств, создающих положительное и отрицательное давления, увеличивает растяжимость лёгких и рО2. Осложнения - дыхательная недостаточность и лёгочное сердце, возникающие вследствие неадекватной вентиляции. См. также Сколиоз МКБ. М41 Сколиоз. Кифосколиоз
